贲门肿瘤用药全解析

贲门肿瘤是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，它严重威胁着人们的身体健康，在贲门肿瘤的治疗过程中，药物扮演着重要的角色，了解贲门肿瘤有哪些药，对于患者及其家属来说至关重要，这关系到治疗方案的选择以及病情的控制。

化疗药物

化疗是贲门肿瘤综合治疗的重要组成部分,常用的化疗药物有多种。

氟尿嘧啶类

1. 氟尿嘧啶
   • 这是一种经典的化疗药物,它主要通过干扰肿瘤细胞的核酸代谢来发挥作用，氟尿嘧啶进入体内后，在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而影响DNA的合成。
   • 其剂型有注射剂等,在使用过程中，可能会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应较为常见，皮肤黏膜毒性表现为手足麻木、红斑、溃疡等，长期使用还可能导致骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少等。
2. 替吉奥
• 它是一种新型的氟尿嘧啶类口服化疗药,替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成的复方制剂，替加氟在体内缓慢转变为5-氟尿嘧啶发挥抗肿瘤作用，吉美嘧啶可抑制5-氟尿嘧啶的分解代谢，延长其作用时间，奥替拉西钾可减轻5-氟尿嘧啶对胃肠道的不良反应。
• 替吉奥服用相对方便,但也有一些副作用，常见的有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，也可能出现骨髓抑制，导致白细胞、中性粒细胞减少等情况。

铂类

1. 顺铂
   • 顺铂是一种常用的铂类化疗药,它可以与肿瘤细胞的DNA结合，形成链间或链内交联，从而破坏DNA的结构和功能，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
   • 顺铂的疗效较好,但不良反应也较为明显，它最常见的副作用是胃肠道反应，如严重的恶心、呕吐，常常需要使用强效的止吐药物来对症处理，肾毒性也是其突出的不良反应之一，可导致血肌酐、尿素氮升高，甚至引起肾衰竭，还可能出现耳毒性，表现为耳鸣、听力下降等，以及骨髓抑制等。
2. 奥沙利铂
• 奥沙利铂通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联，抑制DNA的合成及++，它对晚期贲门肿瘤有较好的疗效。
• 奥沙利铂的主要不良反应是神经毒性,剂量累积性的外周神经病变较为常见，表现为手足麻木、感觉异常等，遇冷会加重，也可能有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，但相对顺铂来说，胃肠道反应可能稍轻一些，也可能出现骨髓抑制等不良反应。

蒽环类

1. 表柔比星
   • 表柔比星是一种半合成的蒽环类抗肿瘤抗生素,它通过嵌入DNA碱基对之间，抑制DNA和RNA的合成，从而发挥抗肿瘤作用。
   • 表柔比星常见的不良反应包括骨髓抑制,可导致白细胞、血小板减少等，心脏毒性也是其需要关注的不良反应，可能会引起心律失常、心肌损伤等，还可能出现脱发、恶心、呕吐等不良反应。

   靶向治疗药物

   随着医学的发展,靶向治疗药物在贲门肿瘤治疗中也逐渐得到应用。

   抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类药物

   1. 曲妥珠单抗
      • 对于HER-2阳性的贲门肿瘤患者，曲妥珠单抗是重要的治疗药物，HER-2是一种原癌基因，在许多肿瘤细胞中过度表达，与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移密切相关，曲妥珠单抗可以特异性地结合HER-2受体，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
      • 曲妥珠单抗一般通过静脉滴注给药,使用过程中可能会出现一些不良反应，比如过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，心脏毒性也相对常见，可能导致左心室射血分数降低等心脏功能损害，还可能有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
   2. 帕妥珠单抗
   • 帕妥珠单抗也是针对HER-2的靶向药物，它与曲妥珠单抗作用机制有所不同，帕妥珠单抗可以与HER-2受体的二聚化结构域结合，阻止HER-2与其他HER家族成员形成异二聚体，进一步阻断HER-2信号通路。
   • 帕妥珠单抗通常与曲妥珠单抗和化疗药物联合使用,其不良反应与曲妥珠单抗有相似之处，包括过敏反应、心脏毒性、胃肠道反应等，还可能出现输注相关反应，如发热、寒战、头痛等。

   抗血管生成类药物

   1. 雷莫西尤单抗
      • 雷莫西尤单抗是一种抗血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）的单克隆抗体，肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成，VEGFR-2在血管生成过程中起关键作用，雷莫西尤单抗可以阻断VEGFR-2与血管内皮生长因子（VEGF）的结合，抑制血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。
      • 雷莫西尤单抗一般通过静脉输注给药,常见的不良反应有高血压、蛋白尿、出血、腹泻、疲劳等，在使用过程中，需要密切监测血压等指标，及时处理可能出现的不良反应。
   2. 阿帕替尼
   • 阿帕替尼是我国自主研发的一种小分子抗血管生成靶向药物,它可以高度选择性地抑制VEGFR-2的活性，阻断肿瘤血管生成，同时还能抑制肿瘤细胞的增殖。
   • 阿帕替尼主要用于晚期贲门肿瘤的二线及以上治疗,其不良反应主要包括高血压、蛋白尿、手足综合征、腹泻、肝功能损害等，患者在服用阿帕替尼期间，需要定期复查肝肾功能、血常规等指标，以便及时发现和处理不良反应。

   免疫治疗药物

   免疫治疗为贲门肿瘤的治疗带来了新的希望。

   帕博利珠单抗

   • 帕博利珠单抗是一种程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，人体的免疫系统可以识别和杀伤肿瘤细胞，但肿瘤细胞会通过一些机制逃避机体的免疫监视，其中PD-1/程序性死亡配体-1（PD-L1）通路是重要的免疫逃逸机制之一，帕博利珠单抗可以阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够重新识别和攻击肿瘤细胞。
   • 帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期贲门肿瘤患者，其不良反应包括疲劳、瘙痒、皮疹、腹泻、恶心、甲状腺功能减退等，免疫相关不良反应是其较为特殊的表现，可能累及多个器官系统，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等，需要密切关注和及时处理。

     纳武利尤单抗

   • 纳武利尤单抗同样是一种PD-1抑制剂，它通过阻断PD-1信号通路，增强机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
   • 纳武利尤单抗在贲门肿瘤治疗中也有一定的应用,其不良反应与帕博利珠单抗相似，包括疲劳、皮疹、腹泻、瘙痒等，也可能出现免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等，在使用过程中，需要根据不良反应的严重程度进行相应的处理，如调整药物剂量或给予免疫抑制剂等治疗。

   支持治疗药物

   在贲门肿瘤治疗过程中,支持治疗药物也不可或缺。

   止吐药物

   由于化疗药物容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，止吐药物对于提高患者的生活质量至关重要。

   1. 甲氧氯普胺
      • 它是一种多巴胺受体阻断剂,通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体而发挥止吐作用，它还能促进胃肠道蠕动，改善消化不良症状。
      • 甲氧氯普胺一般采用口服或注射给药,常见的不良反应有嗜睡、倦怠、锥体外系反应等，如出现肌肉震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等症状，需要及时停药并进行相应处理。
   2. 昂丹司琼
   • 昂丹司琼是一种5-羟色胺-3（5-HT3）受体拮抗剂，能选择性地阻断5-HT3受体，从而有效地抑制化疗引起的恶心、呕吐。
   • 昂丹司琼有口服制剂和注射剂,其不良反应相对较少，主要有头痛、便秘、腹泻等，一般症状较轻，不影响继续用药。

   升白细胞药物

   化疗导致的骨髓抑制会使白细胞减少,增加感染的风险，因此升白细胞药物很有必要。

   1. 重组人粒细胞集落++因子（rhG-CSF）
      • 如粒细胞集落++因子（G-CSF）类药物，它可以++骨髓造血干细胞向中性粒细胞增殖、分化，促进粒细胞成熟、释放，并增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。
      • rhG-CSF一般皮++射给药，使用过程中可能会出现一些不良反应，如骨痛、肌肉酸痛、发热、头痛等，多数症状较轻，随着用药时间延长可能会逐渐减轻。
   2. 升白胺（地榆升白片）
   • 地榆升白片是一种纯中药制剂,主要成分是地榆，它可以升高白细胞，其作用机制可能与促进骨髓造血干细胞增殖、分化有关。
   • 地榆升白片一般口服给药,不良反应较少，少数患者可能会出现恶心、呕吐、头晕、皮疹等症状，一般停药后可自行缓解。

   营养支持药物

   贲门肿瘤患者常因进食困难等原因导致营养不良,需要补充营养支持药物。

   1. 复方氨基酸注射液
      • 它可以提供人体所需的多种氨基酸,满足机体合成蛋白质的需要，对于不能正常进食或营养摄入不足的贲门肿瘤患者，复方氨基酸注射液可以补充蛋白质营养，维持机体正常代谢。
      • 复方氨基酸注射液有多种剂型,不同剂型含有的氨基酸种类和比例有所不同，使用过程中，可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、头痛、发热等，一般在调整滴速或停药后可缓解。
   2. 脂肪乳注射液
   • 脂肪乳注射液是一种提供能量和必需脂肪酸的静脉营养制剂,它可以补充人体所需的脂肪，为机体提供热量。
   • 脂肪乳注射液一般通过静脉输注给药,不良反应主要有发热、寒战、恶心、呕吐、呼吸困难、高脂血症等，在使用过程中，需要密切监测患者的血脂、肝肾功能等指标。

   贲门肿瘤的治疗药物种类繁多,每种药物都有其独特的作用机制和不良反应，在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、身体状况等，综合考虑选择合适的药物进行个体化治疗，患者及其家属也需要了解相关药物知识，积极配合治疗，关注药物不良反应，及时与医生沟通，以提高治疗效果，改善患者的生活质量，延长生存期，希望随着医学的不断进步，能有更多更有效的药物应用于贲门肿瘤的治疗，为患者带来更大的福音。 🌟