肿瘤营养管理方式全解析

肿瘤患者的营养状况对其治疗效果、生活质量及预后有着至关重要的影响，本文详细阐述了肿瘤营养管理的多种方式，包括营养筛查与评估、营养支持途径、饮食调整以及多学科协作等方面，旨在为肿瘤患者提供全面、科学的营养管理指导，助力其更好地应对疾病挑战。

肿瘤作为一种严重威胁人类健康的疾病,在治疗过程中常常伴随着营养问题，营养不良不仅会削弱患者的身体抵抗力，影响治疗的耐受性和效果，还可能导致生活质量下降，甚至影响患者的生存期，有效的肿瘤营养管理成为肿瘤综合治疗中不可或缺的一部分。

营养筛查与评估

1. 营养筛查
   • 早期识别肿瘤患者的营养风险至关重要,常用的营养筛查工具如主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等，可以快速、简便地对患者的营养状况进行初步评估，SGA通过询问患者近期体重变化、饮食摄入情况、胃肠道症状等方面，对患者的营养状况进行主观评分，判断是否存在营养风险。
   • 对于住院的肿瘤患者,应在入院后24 - 48小时内进行营养筛查，以便及时发现潜在的营养问题。
2. 营养评估
• 一旦筛查出存在营养风险或营养不良的患者,需要进一步进行全面的营养评估，这包括详细的饮食调查，了解患者每日的食物摄入量、营养素摄入种类和数量等。
• 还应评估患者的身体成分,如测量体重、身高、腰围、臀围等，计算体质指数（BMI），并检测血清蛋白水平，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，以反映患者的营养储备情况。
• 评估患者的体力活动水平、心理状态等也对营养管理有着重要意义，因为这些因素会影响患者的食欲和营养摄入。

营养支持途径

1. 肠内营养
   • 对于能够经口进食但存在营养摄入不足风险的患者,优先考虑肠内营养，肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养支持，如口服营养补充剂、鼻饲等。
   • 口服营养补充剂可以在患者正常饮食的基础上,补充额外的蛋白质、热量、维生素和矿物质等营养素，鼻饲则适用于不能自主经口进食的患者，通过鼻腔将营养液缓慢推注或持续滴入胃肠道。
   • 肠内营养的优点是符合生理状态,能维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位，降低感染等并发症的发生风险。
2. 肠外营养
• 当患者存在严重的胃肠道功能障碍,无法实施肠内营养时，则需要考虑肠外营养，肠外营养是通过静脉途径提供营养支持，包括中心静脉营养和外周静脉营养。
• 中心静脉营养适用于长期、全量的营养支持，通常通过中心静脉导管将营养液输入上腔静脉，外周静脉营养则适用于短期、部分营养支持，通过外周静脉输注营养液。
• 肠外营养的实施需要严格掌握适应证和禁忌证,同时要注意预防静脉导管相关并发症，如感染、血栓形成等。

饮食调整

1. 增加蛋白质摄入
   • 蛋白质是肿瘤患者修复组织、增强免疫力的重要营养素，建议患者增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶类等。
   • 每天可摄入瘦肉100 - 150克，鸡蛋1 - 2个，牛奶300 - 500毫升，豆类制品适量。
2. 保证足够的热量
• 为了维持患者的体重和身体功能,需要保证足够的热量摄入，可以通过增加主食的摄入量，如米饭、面条、馒头等，同时适当增加油脂类食物的摄入，如橄榄油、鱼油等。
• 对于食欲不佳的患者,可以采用少食多餐的方式，每天进食5 - 6餐，以保证总热量的摄入。
3. 多吃蔬菜水果
• 蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分，有助于提高患者的免疫力，促进肠道蠕动，建议患者每天摄入蔬菜不少于500克，水果200 - 300克。
• 选择多种颜色的蔬菜水果,如绿叶蔬菜、胡萝卜、橙子、蓝莓等，以保证摄入丰富的营养素。
4. 控制脂肪摄入
• 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,增加不饱和脂肪的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。
• 以橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂代替动物油，有助于降低血脂水平，对患者健康有益。

多学科协作

1. 医生与营养师的合作
   • 医生在制定肿瘤治疗方案的同时,应及时与营养师沟通患者的营养状况，共同制定营养支持计划。
   • 营养师根据患者的具体情况,如病情、营养评估结果等，为患者提供个性化的饮食建议和营养支持方案，并定期评估患者的营养改善情况，及时调整方案。
2. 护士的作用
• 护士在患者的营养管理中起着重要的实施和监测作用,负责准确执行营养支持医嘱，包括肠内营养和肠外营养的输注操作等。
• 密切观察患者在营养支持过程中的反应,如胃肠道反应、血糖变化等，及时反馈给医生和营养师，以便调整营养支持方案。
3. 心理支持
• 肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些情绪会影响患者的食欲和营养摄入，心理支持团队应参与到营养管理中。
• 通过心理疏导、心理咨询等方式，帮助患者缓解心理压力，树立积极的心态，提高对营养治疗的依从性，从而更好地改善营养状况。

肿瘤营养管理是一个综合性的过程,涵盖了营养筛查与评估、营养支持途径选择、饮食调整以及多学科协作等多个方面，通过科学、合理的营养管理方式，可以改善肿瘤患者的营养状况，增强其身体抵抗力，提高治疗效果，改善生活质量，延长生存期，医护人员应重视肿瘤患者的营养管理，为患者提供全面、优质的营养支持服务，让患者在与肿瘤的抗争中更有力量💪。