肿瘤，这一无情的病魔，不仅侵蚀着患者的身体，还常常打乱正常的营养代谢，对于肿瘤患者而言，合理的营养支持至关重要，它关乎着患者的生活质量、治疗效果乃至生存时长，肠外营养方案作为肿瘤患者营养支持的重要手段之一，究竟是什么样的存在呢🧐？本文将为您全面解析。
肿瘤患者的营养困境
肿瘤细胞具有旺盛的代谢需求，它们会抢夺机体正常细胞的营养物质，导致患者出现营养不良，营养不良又会进一步削弱患者的免疫力，影响放化疗等治疗的耐受性和效果，形成恶性循环😟，据统计，约40% - 80%的肿瘤患者在疾病进程中会出现不同程度的营养不良。
肠外营养方案概述
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养物质，它主要适用于那些无法通过胃肠道正常摄取足够营养的肿瘤患者，比如存在肠梗阻、严重胃肠功能障碍、放化疗导致严重胃肠道反应等情况的患者🤔。
营养成分构成
- 碳水化合物
- 是肠外营养中最主要的供能物质，通常以葡萄糖的形式提供，它能快速提供能量，满足机体的基本代谢需求，葡萄糖的供给量根据患者的病情、体重等因素进行调整，约占非蛋白质热量的50% - 65%😃。
- 对于一位体重60kg的肿瘤患者，每日葡萄糖的供给量可能在150 - 200g左右。
- 脂肪乳剂
- 是肠外营养中重要的能量来源，同时还能提供必需脂肪酸，它具有能量密度高、等渗性好等优点，常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳、中长链脂肪乳等。
- 一般脂肪乳剂提供的能量占非蛋白质热量的30% - 50%，如上述60kg的患者，每日脂肪乳剂的摄入量可根据具体产品的能量密度来计算，大约能提供700 - 1200kcal的能量🥛。
- 氨基酸
- 是合成蛋白质的基本原料，对于维持肿瘤患者的肌肉质量、增强免疫力等起着关键作用,肠外营养中使用的氨基酸制剂有平衡型和疾病特殊型。
- 平衡型氨基酸制剂适用于大多数患者，其氨基酸组成接近人体的需求模式，对于存在肝肾功能损害的肿瘤患者，则需要使用特殊配方的氨基酸制剂，如含支链氨基酸较多的制剂，以减轻肝脏和肾脏的代谢负担🧬。
- 氨基酸的供给量一般根据患者的体重和病情来确定，通常每千克体重每日给予1.0 - 1.5g。
- 维生素和矿物质
- 维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素，它们参与机体的各种代谢过程，对于维持正常生理功能必不可少，维生素C具有抗氧化作用，能增强免疫力；维生素D有助于钙的吸收和骨骼健康。
- 矿物质如钠、钾、氯、钙、磷、镁等，维持着人体的水电解质平衡和酸碱平衡，在肠外营养配方中，会根据患者的具体情况精确补充这些维生素和矿物质，以防止出现缺乏或过量的情况🧪。
- 微量元素
- 虽然人体对微量元素的需求量较少，但它们在许多生理过程中发挥着关键作用，如锌参与蛋白质合成和免疫功能调节,硒具有抗氧化作用等。
- 在肠外营养中，会添加适量的微量元素，以满足患者的生理需求，通常会根据患者的病情和营养状况进行个体化调整🤓。
输注方式
- 中心静脉输注
- 当患者需要长期、大量的肠外营养支持，或者营养液渗透压较高时，常采用中心静脉输注，常用的中心静脉途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉穿刺置管。
- 中心静脉导管管径较粗，能快速输注大量营养液，且能减少外周静脉炎等并发症的发生，但中心静脉置管也存在一定风险，如感染、血栓形成等，需要严格的护理和监测😟。
- 外周静脉输注
- 适用于短期、小剂量的肠外营养支持，或者营养液渗透压相对较低的情况，外周静脉途径操作相对简单、安全，但由于外周静脉管径较细,输注速度和营养液渗透压受到一定限制。
- 一般外周静脉输注的营养液渗透压应控制在600mO++/L以下，以免引起静脉炎等不良反应，在选择外周静脉输注时，需要选择合适的静脉，避免在同一部位反复穿刺，同时密切观察局部有无红肿、疼痛等情况👐。
肠外营养方案的实施与监测
- 实施过程
- 肠外营养方案的实施需要严格按照无菌操作原则进行，在配制营养液时，要在层流洁净台内进行,确保营养液的质量和安全性。
- 营养液应现配现用，避免长时间放置导致细菌滋生和营养成分的破坏，在输注过程中，要使用输液泵控制输注速度，确保营养液匀速、缓慢输入，以减少胃肠道不适等不良反应😃。
- 监测指标
- 一般情况：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤色泽等,了解患者的一般状况是否改善。
- 营养指标：定期监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标，以及血脂、血糖、电解质等指标，评估营养支持的效果和患者的代谢状态，如果血清白蛋白水平逐渐上升，说明营养支持有效，患者的蛋白质营养状况得到改善👍。
- 肝肾功能：监测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等，了解肠外营养对肝肾功能的影响，如果出现肝肾功能异常，需要及时调整营养方案🧐。
- 导管相关并发症：密切观察中心静脉导管或外周静脉穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等情况，及时发现并处理导管相关感染、血栓形成等并发症。
肠外营养方案的个体化调整
- 病情变化
- 随着肿瘤患者病情的发展，营养需求会发生变化，在放化疗期间，患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应加重，此时需要适当减少营养液的输注量，并调整营养成分，如增加易消化的碳水化合物和氨基酸的比例，以减轻胃肠道负担😟。
- 如果患者出现肝转移等肝功能损害，应及时调整氨基酸配方，选择更适合肝脏代谢的制剂，并适当减少脂肪乳剂的用量，以免加重肝脏负担🧐。
- 个体差异
- 不同患者的年龄、体重、基础疾病等存在差异，营养需求也各不相同，老年肿瘤患者可能存在器官功能衰退，对营养的耐受性较差，营养方案应适当调整，减少营养成分的用量，尤其是脂肪乳剂和氨基酸的用量，避免加重代谢负担🤓。
- 肥胖的肿瘤患者在制定肠外营养方案时，需要考虑其脂肪储备较多的特点，适当调整碳水化合物和脂肪的比例，增加蛋白质的供给量，以维持肌肉质量和身体功能💪。
肿瘤肠外营养方案是肿瘤患者营养支持的重要手段，它通过合理提供碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质和微量元素等营养成分，以静脉输注的方式满足患者的营养需求，改善患者的营养状况，提高生活质量，增强对治疗的耐受性，从而在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用😃，肠外营养方案的实施需要严格遵循规范，密切监测患者的各项指标，并根据病情变化和个体差异进行个体化调整，以确保营养支持的安全、有效🧐，相信随着医学的不断发展，肿瘤肠外营养方案将更加完善，为肿瘤患者带来更多的益处。
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