口腔肿瘤体察全知道，要点与注意事项

口腔肿瘤严重影响患者的生活质量和健康，准确的体察对于早期发现、诊断和治疗口腔肿瘤至关重要，本文详细介绍了口腔肿瘤体察过程中的各个方面，包括口腔外部检查、口腔内部检查的具体部位及要点，同时阐述了在体察过程中需要注意的诸多事项,旨在为医疗工作者及关注口腔健康的人士提供全面且实用的口腔肿瘤体察指导。

口腔肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，早期发现和诊断对于改善患者预后、提高生存率具有关键意义，而细致的口腔肿瘤体察是发现病变的首要环节，通过全面、准确地检查口腔各个部位，能够及时察觉潜在的肿瘤迹象,为后续的进一步检查和治疗奠定基础。

口腔外部检查

（一）面部对称性

观察面部两侧是否对称，有无肿胀、变形，肿瘤生长可能导致面部局部隆起或凹陷，破坏面部的正常形态，腮腺肿瘤可使腮腺区肿大，引起面部不对称，表现为患侧面部饱满，与健侧形成鲜明对比😟。

（二）皮肤状况

注意口腔周围皮肤的颜色、质地、有无皮疹、溃疡等，某些口腔肿瘤可能会侵犯周围皮肤，出现皮肤破溃、色素沉着改变等表现，如口腔黏膜恶性黑色素瘤可在口腔周围皮肤出现黑色或棕色的斑块、结节，边界不清，表面不光滑😡。

（三）淋巴结检查

1. 检查部位
   • 耳前淋巴结：位于耳屏前方。
   • 耳后淋巴结：在耳郭后方乳突表面。
   • 枕淋巴结：位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌起点之间。
   • 颌下淋巴结：在下颌骨下缘与二腹肌前、后腹所围成的颌下三角内。
   • 颏下淋巴结：位于颏下三角内,下颌舌骨肌表面。
   • 颈深上淋巴结：沿颈内静脉上段排列。
   • 颈深下淋巴结：位于颈内静脉下段周围。
2. 检查方法
• 检查者用手指指腹轻轻滑动触摸各部位淋巴结，注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛、边界是否清晰等，正常淋巴结一般较小，直径多在 0.2～0.5cm 之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，也无压痛😃。
• 如发现肿大的淋巴结，要进一步评估其特征，质地较硬、活动度差、无压痛、边界不清的淋巴结可能提示肿瘤转移，口腔鳞状细胞癌容易转移至颌下及颈深上淋巴结，当这些部位出现上述特征的肿大淋巴结时，应高度警惕肿瘤的可能性🤔。

口腔内部检查

（一）唇

1. 视诊
   • 观察唇部黏膜的颜色、完整性，正常唇黏膜呈淡红色，表面光滑，注意有无溃疡、皲裂、肿物等，唇部溃疡如果长期不愈合，且形态不规则，基底较硬，应怀疑肿瘤的可能😕。
   • 检查唇红部，唇红与皮肤交界处是唇癌的好发部位之一，注意有无白色或红色斑块、糜烂、结痂等表现，唇部的红斑狼疮可出现唇部黏膜红斑糜烂，而唇部的鳞状细胞癌早期可能表现为唇红部的小结节，逐渐发展为溃疡或菜花状肿物😡。
2. 触诊用手指触摸唇部，感受有无增厚、肿块，注意肿块的质地、边界、活动度等，对于唇部肿物，要明确其大小、范围，以及与周围组织的关系，如唇部纤维瘤一般质地较硬，边界清晰，活动度好；而唇部恶性肿瘤则质地较软，边界不清，活动度差，可侵犯周围组织🤕。

（二）颊黏膜

1. 视诊
   • 观察颊黏膜的色泽、有无充血、溃疡、肿物等，颊黏膜常见的良性病变如口腔溃疡，多表现为圆形或椭圆形的黏膜缺损，表面有灰白色假膜覆盖，周围黏膜充血😣。
   • 注意颊黏膜咬合线附近，有无白色或红色条纹状改变，扁平苔藓可在颊黏膜出现白色网状、树枝状或环状条纹，有时伴有黏膜充血、糜烂；而颊黏膜的恶性肿瘤可表现为肿块、溃疡，溃疡边缘不整齐，底部不平，触之易出血😡。
2. 触诊用食指和拇指配合，触摸颊黏膜，检查有无增厚、硬结等，对于颊黏膜肿物，要注意其质地、活动度、有无压痛，如颊黏膜下纤维性变可导致颊黏膜增厚、变硬，触诊时质地坚韧，活动度受限；而颊黏膜癌则可触及肿块，质地较硬，活动度差，可向深层组织浸润🤕。

（三）牙龈

1. 视诊观察牙龈的颜色、形态、有无肿胀、出血、溃疡、肿物等，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，牙龈炎症时可出现红肿、出血；牙龈瘤表现为牙龈局限性的肿块，一般有蒂与牙龈相连，表面光滑或呈分叶状😕。

   注意牙龈++处，有无异常增生或肿物，牙龈癌多发生于牙龈++及边缘区，早期可表现为牙龈局部的溃疡或肿块，溃疡边缘不整齐，底部可呈菜花状，易出血😡。

2. 触诊用手指触摸牙龈，感受其质地、有无硬结，对于牙龈肿物，要明确其大小、范围及与牙齿的关系，如牙龈纤维瘤病可使牙龈广泛增生，质地较硬；而牙龈恶性肿瘤可侵犯牙槽骨，导致牙齿松动、移位，触诊时可发现肿物与牙槽骨粘连，质地硬且固定🤕。

（四）腭部

1. 视诊
   • 观察硬腭黏膜的颜色、完整性，注意有无溃疡、肿物、出血等，硬腭部的恶性肿瘤早期可表现为黏膜下小结节，逐渐发展为溃疡，溃疡可向深部浸润，破坏骨质😡。
   • 检查软腭，注意软腭的活动度，有无肿物、溃疡等，软腭癌可导致软腭运动受限，出现吞咽、发音困难等症状，同时观察悬雍垂的形态，有无肿大、破溃等情况😟。
2. 触诊用手指触摸腭部，检查有无骨质破坏，对于腭部肿物，要明确其质地、边界、活动度，如腭部囊肿一般质地较软，边界清晰，活动度好；而腭部恶性肿瘤质地较硬，边界不清，活动度差，可侵犯周围组织，触诊时可感觉到腭骨骨质有破坏感🤕。

（五）舌

1. 视诊
   • 观察舌背黏膜的颜色、有无舌苔异常、溃疡、肿物等，舌背的丝状++、菌状++、轮廓++等结构要仔细观察，地图舌表现为舌背黏膜出现不规则的红斑，边缘呈白色或黄色隆起，形似地图；而舌癌多发生于舌缘，早期可表现为溃疡或浸润性肿块，表面不光滑，边界不清😡。
   • 检查舌腹黏膜，注意有无静脉曲张、溃疡、肿物等，舌腹黏膜较薄，容易观察到一些细微病变，如舌腹的血管瘤可表现为黏膜下暗红色或紫色肿物，边界不清，质地柔软，压迫时可褪色😕。
2. 触诊用手指触摸舌体，感受其质地、有无硬结、肿块等，注意肿块的大小、位置、活动度、边界等，舌体的正常质地柔软，活动自如，当舌部出现肿瘤时，可触及肿块，质地较硬，活动度受限，如舌根部肿瘤可导致舌体运动障碍，触诊时肿块不易推动🤕。

对于舌部溃疡，要注意溃疡的深度、边缘情况，良性溃疡一般边缘整齐，底部较平；而恶性溃疡边缘不整齐，底部不平，触之较硬，可伴有疼痛😖。

口腔肿瘤体察注意事项

（一）患者准备

1. ++舒适让患者坐在舒适的椅子上，头部保持正直，便于医生全面观察口腔各个部位，患者应放松心情，避免因紧张而影响检查效果😃。
2. 充分暴露告知患者尽量张大口腔，以便医生能够清晰地观察口腔内部结构，对于口腔黏膜较干燥的患者，可适当给予少量清水湿润口腔，利于观察😃。

（二）检查顺序

按照一定的顺序进行检查，一般先检查口腔外部，再检查口腔内部，从唇部开始，依次检查颊黏膜、牙龈、腭部、舌等部位，避免遗漏病变😃。

（三）手法轻柔

检查过程中，医生的手法要轻柔，避免引起患者不必要的疼痛和不适，尤其是在触诊时，要根据病变的情况适度用力，既要准确判断病变特征，又不能过度用力导致患者受伤😟。

（四）观察全面

要全面观察口腔各个部位的细微变化，包括颜色、形态、质地、有无溃疡、肿物等，不仅要注意明显的病变，对于一些细微的异常改变也不能忽视，如黏膜颜色的轻微改变、黏膜表面的细小颗粒等，这些可能都是早期病变的迹象😃。

（五）记录准确

将检查结果详细、准确地记录下来，包括病变的部位、大小、形态、质地、颜色、边界、活动度等特征，准确的记录有助于后续的诊断、治疗及病情随访😃。

（六）多次检查

对于一些可疑病变，不能仅凭一次检查就确诊，应在不同时间进行多次检查，观察病变的变化情况，如某些口腔黏膜白斑，在短期内可能无明显变化，但经过一段时间观察，可能会出现恶变倾向，如白斑面积扩大、出现溃疡等，此时需要进一步检查和处理😟。

（七）结合其他检查

口腔肿瘤的诊断不能仅依靠体察，还需要结合影像学检查（如口腔全景片、CT、MRI 等）、病理检查（如活检）等结果进行综合判断，对于口腔内发现的肿物，通过病理活检才能明确其性质是良性还是恶性，以及具体的病理类型，为制定治疗方案提供准确依据😃。

口腔肿瘤体察是口腔疾病诊断的重要环节，全面、细致地检查口腔各个部位，掌握正确的检查方法和注意事项，对于早期发现口腔肿瘤具有重要意义，医疗工作者在进行口腔肿瘤体察时，要认真负责，不放过任何可疑线索，同时结合其他检查手段，为患者提供准确的诊断和及时有效的治疗，以提高患者的口腔健康水平和生活质量😃，广大民众也应关注口腔健康，定期进行口腔自我检查，发现异常及时就医，共同维护口腔健康。