颌下腺肿大硬块，是肿瘤吗？

颌下腺位于下颌骨下方，左右各一，是人体重要的唾液腺之一，当颌下腺出现肿大硬块时，人们往往会心生担忧，怀疑是否患上了肿瘤😟，颌下腺肿大硬块是否为肿瘤,这是一个复杂且需要深入探讨的问题。

颌下腺肿大硬块的常见原因

颌下腺肿大硬块可能由多种原因引起,并非一定是肿瘤。

炎症

1. 涎石病涎石病是颌下腺肿大的常见原因之一🧐，由于颌下腺导管走行较长且自下向上走行，涎液逆重力方向流动，导管内的涎液易于淤滞，加上颌下腺分泌的涎液中黏蛋白含量较高，钙盐容易沉积形成结石，当涎石阻塞导管时，可导致颌下腺分泌的涎液排出不畅，引起颌下腺肿大、疼痛，触诊时可摸到硬块，涎石病在进食时症状往往会加重，因为进食++颌下腺分泌,而涎液无法顺利排出。
2. 非特异性感染细菌等病原体感染颌下腺也可导致其肿大硬块😣，常见的如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的急性化脓性颌下腺炎，炎症初期，颌下腺充血、水肿，随着病情发展，可形成脓肿，表现为局部红肿、疼痛，硬块触痛明显，患者还可能伴有发热、寒战等全身症状，慢性颌下腺炎多由急性炎症迁延不愈所致，颌下腺反复肿大，质地变硬，疼痛症状相对较轻。

   先天性疾病

3. 舌下腺囊肿口外型舌下腺囊肿是由于舌下腺导管堵塞，涎液潴留形成的囊肿，当囊肿较大时，可穿破下颌舌骨肌进入颌下区，表现为颌下区的肿块，触诊柔软，有波动感，形似肿大硬块😕，舌下腺囊肿口外型容易误诊为颌下腺肿瘤,需要仔细鉴别。
4. 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿是一种先天性发育异常，胚胎期甲状腺发育过程中，甲状舌管未完全退化消失，残留上皮分泌物聚集形成囊肿，囊肿可发生于颈前正中线上，从舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，当囊肿位于舌骨下方时，可表现为颌下区的肿块，质地较软，边界清楚，可随吞咽或伸舌动作而上下移动🧐。

颌下腺肿瘤的表现及特点

颌下腺肿瘤相对较为少见，但一旦发生，后果严重😟，颌下腺肿瘤有良性和恶性之分,其表现各有特点。

良性肿瘤

1. 多形性腺瘤多形性腺瘤是颌下腺最常见的良性肿瘤，生长缓慢，病程较长🤔，肿块一般呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地中等，表面光滑，可活动，多形性腺瘤一般无明显疼痛症状，患者往往是无意中发现颌下区有肿块，但如果肿瘤发生恶变，可出现生长加快、疼痛、与周围组织粘连等表现。
2. 沃辛瘤沃辛瘤又称腺淋巴瘤，多见于男性，好发于腮腺，也可发生于颌下腺，肿瘤常呈圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚，可活动，有时有囊性感😃，沃辛瘤患者常有吸烟史，部分患者在感冒、上呼吸道感染后肿块可增大，可能与腮腺或颌下腺的导管系统与口腔相通，细菌感染导致腺管堵塞，涎液引流不畅有关。

   恶性肿瘤

3. 黏液表皮样癌黏液表皮样癌是颌下腺常见的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的分化程度和生物学行为可分为高分化、中分化和低分化三型，高分化型黏液表皮样癌生长缓慢，类似良性肿瘤表现；低分化型黏液表皮样癌生长迅速，与周围组织粘连，边界不清，可伴有疼痛、溃疡等症状😖，中分化型黏液表皮样癌的表现介于两者之间，黏液表皮样癌可出现区域淋巴结转移,影响患者预后。
4. 腺样囊性癌腺样囊性癌是一种恶性程度较高的肿瘤，生长缓慢，但侵袭性强😣，肿瘤常呈圆形或结节状，质地硬，边界不清，可与周围组织粘连固定，腺样囊性癌易侵犯神经，导致患者出现疼痛、面瘫等症状，还可沿神经血管束向周围组织浸润，早期即可发生远处转移,预后较差。

如何鉴别颌下腺肿大硬块是否为肿瘤

当发现颌下腺有肿大硬块时,需要综合多方面因素进行鉴别诊断。

临床表现

1. 症状炎症引起的颌下腺肿大硬块往往伴有疼痛症状，尤其是急性炎症时疼痛明显，且在进食等++下症状加重😖，而颌下腺肿瘤一般无明显疼痛，除非肿瘤发生溃疡、感染或侵犯神经等情况，涎石病引起的颌下腺肿大在进食时疼痛加剧,而多形性腺瘤通常无疼痛表现。
2. 生长速度炎症性肿块在经过有效的抗炎治疗后，一般会逐渐缩小😃，而颌下腺肿瘤生长相对缓慢，但如果是恶性肿瘤，在病情进展过程中生长速度可能会加快，急性颌下腺炎在抗炎治疗1 - 2周后，肿大情况会明显改善,而颌下腺恶性肿瘤在几个月内可能会有较明显的体积增大。
3. 边界及活动度良性肿瘤边界一般较清楚，可活动，与周围组织无粘连🤔，恶性肿瘤边界不清，与周围组织粘连，活动度差，多形性腺瘤边界清晰，能在颌下区自由活动，而腺样囊性癌边界模糊，固定于局部，活动受限。

   影像学检查

4. 超声检查超声检查是一种常用的影像学检查方法，可清晰显示颌下腺的形态、大小、结构及内部回声情况😃，炎症时，颌下腺回声不均匀，可伴有液性暗区提示脓肿形成；肿瘤则表现为实质性肿块，良性肿瘤边界清晰，内部回声均匀，恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，可伴有钙化、液化等表现，超声检查还可观察颈部淋巴结情况,判断有无淋巴结转移。
5. CT检查CT检查能更准确地显示颌下腺肿块的大小、位置、形态以及与周围组织的关系🧐，对于判断肿瘤的范围、有无骨质破坏等有重要价值，良性肿瘤一般无骨质破坏，而恶性肿瘤可能会侵犯周围骨质，表现为骨质连续性中断，黏液表皮样癌在CT上可显示颌下腺区的占位性病变，伴有或不伴有骨质改变,有助于明确诊断及制定治疗方案。
6. MRI检查MRI对软组织的分辨能力优于CT，能更好地显示肿瘤与神经、血管等结构的关系😃，在鉴别颌下腺肿瘤的良恶性方面有一定优势，尤其对于判断肿瘤是否侵犯神经等软组织情况更为准确，腺样囊性癌侵犯神经时，MRI可清晰显示神经信号改变及肿瘤与神经的毗邻关系。

   病理检查

   病理检查是诊断颌下腺肿大硬块性质的金标准😃，通过细针穿刺活检、手术切除活检等方法获取病变组织，进行病理切片检查，明确病变是炎症、肿瘤以及肿瘤的良恶性类型，细针穿刺活检操作相对简单，对患者损伤小，但获取的组织较少，有时可能存在诊断不准确的情况；手术切除活检能完整切除病变组织，诊断准确性高，但属于有创检查,需要根据患者具体情况谨慎选择。

颌下腺肿大硬块的治疗及预后

治疗方法

1. 炎症性肿块对于涎石病引起的颌下腺肿大硬块，如果涎石较小，可通过保守治疗，如口服促进涎液分泌的药物，配合局部++，促使涎石排出😃，当涎石较大无法自行排出时，可考虑手术取出涎石或切除颌下腺，非特异性感染引起的颌下腺肿大硬块，应根据病原体选择敏感抗生素进行抗炎治疗,形成脓肿时需切开引流。
2. 肿瘤性肿块良性肿瘤以手术切除为主，多形性腺瘤等一般完整切除后预后良好😃，恶性肿瘤则需要综合治疗，包括手术切除、术后放疗、化疗等，黏液表皮样癌、腺样囊性癌等在手术切除肿瘤后，根据肿瘤的分期及病理类型，决定是否进行辅助放疗或化疗，以降低复发风险，提高患者生存率😣。

   预后情况

   颌下腺炎症性肿块经过及时有效的治疗，一般预后较好，可完全治愈，不影响患者的生活质量和寿命😃，而颌下腺肿瘤的预后与肿瘤的类型、分期等因素密切相关，良性肿瘤切除后很少复发，预后良好；恶性肿瘤如果早期发现、早期治疗，5年生存率相对较高，但晚期患者预后较差，容易出现复发和转移，严重影响患者的生存质量和生存期😟，腺样囊性癌患者即使经过积极治疗，仍有较高的复发率，5年生存率约为30% - 50%。

颌下腺肿大硬块不一定是肿瘤，多种原因都可能导致其出现，当发现颌下腺有异常硬块时，应及时就医，通过详细的检查和诊断，明确病因，并采取针对性的治疗措施，以获得良好的治疗效果和预后😃，患者及家属也应保持积极的心态，配合医生的治疗，共同战胜疾病💪。