鼻腔肿瘤取材要求全解析

鼻腔肿瘤是一类较为复杂的疾病，准确的取材对于后续的诊断、治疗方案制定以及预后评估都起着至关重要的作用，鼻腔肿瘤取材需要遵循一系列严格的要求,以确保获取到最具诊断价值的组织样本。

取材前的准备工作

1. 患者评估
   • 详细了解患者的病史，包括鼻腔症状出现的时间、发展过程、是否伴有其他相关症状如鼻出血、鼻塞、流涕、头痛等，了解患者既往的治疗史，如是否接受过鼻腔局部治疗、放疗、化疗等,这些信息有助于判断肿瘤的生物学行为及可能受到的影响。
   • 进行全面的体格检查，重点检查鼻腔及周围组织的情况，注意肿瘤的大小、形态、质地、位置，是否侵犯鼻窦、眼眶、颅底等结构，同时评估颈部淋巴结的情况,对于判断肿瘤有无转移具有重要意义。
   • 完善影像学检查，如鼻窦CT、MRI等，鼻窦CT可以清晰显示鼻腔、鼻窦内肿瘤的骨质破坏情况，对于判断肿瘤的范围及与周围骨质的关系非常有帮助；MRI则能更好地显示软组织的细节，对肿瘤的软组织侵犯范围、有无颅内侵犯等提供更准确的信息，根据影像学检查结果,在取材时可以更有针对性地选择合适的部位获取组织。
2. 器械准备
• 准备合适的取材器械，如鼻内镜及配套的活检钳、手术刀、剪刀、镊子等，鼻内镜在鼻腔肿瘤取材中具有重要作用，它可以直接观察鼻腔内肿瘤的情况，准确地选取取材部位，提高取材的准确性和安全性，活检钳的类型多样，应根据肿瘤的大小、质地等选择合适的型号,确保能够获取足够的组织样本。
• 取材器械要严格消毒，防止交叉感染，一般采用高温高压灭菌或化学消毒剂浸泡等方法进行消毒，确保器械无菌,避免因感染给患者带来额外的风险。
• 准备好合适的固定液，常用的是10%中性福尔马林固定液，固定液的量要足够，一般为组织体积的10倍以上，以保证组织能够充分固定，防止组织自溶和++,影响后续的病理检查结果。

取材的部位选择

1. 肿瘤主体部位
   • 对于鼻腔肿瘤，首先要从肿瘤的主体部位取材，这是因为肿瘤主体部位的细胞形态和组织结构最能反映肿瘤的本质特征，通过对肿瘤主体的取材，可以明确肿瘤的病理类型，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦++状瘤、鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤等不同类型的肿瘤，其细胞形态和组织结构差异较大,准确的取材有助于做出正确的诊断。
   • 在鼻内镜直视下，尽量选取肿瘤组织中具有代表性的区域，避免取到坏死组织或出血区域，可以用活检钳多点取材，从肿瘤的不同层面、不同部位获取组织,以全面了解肿瘤的病理特征。
2. 肿瘤边缘部位
• 取材肿瘤边缘部位也非常重要，获取肿瘤边缘组织可以观察肿瘤与周围正常组织的交界情况，判断肿瘤的浸润范围,这对于确定肿瘤的分期以及制定治疗方案具有重要意义。
• 一般在肿瘤边缘与正常组织交界处取材，观察肿瘤细胞是否向周围组织浸润，浸润的程度如何等，如果肿瘤边缘组织中发现有肿瘤细胞呈条索状或巢状浸润到周围正常黏膜组织，提示肿瘤可能已经侵犯周围组织,在制定治疗方案时需要考虑更广泛的切除范围。
3. 可疑转移部位
• 如果临床上怀疑鼻腔肿瘤有颈部淋巴结转移或远处转移，对于可疑转移的部位也要进行取材，对于颈部淋巴结，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除活检获取组织，细针穿刺活检操作相对简单、创伤小，可以在超声等引导下进行，快速获取淋巴结细胞进行病理检查，初步判断是否为转移瘤，如果穿刺结果不明确或需要进一步明确病理类型等,可考虑手术切除肿大淋巴结进行病理检查。
• 对于其他可疑转移部位，如肺部、肝脏等，在有条件的情况下，可通过经皮穿刺活检、支气管镜活检、肝脏穿刺活检等方法获取组织进行病理检查，以明确是否存在转移,为后续治疗提供重要依据。

取材的方法

1. 鼻内镜下活检
   • 鼻内镜下活检是鼻腔肿瘤取材的常用方法，在局部麻醉下，将鼻内镜经鼻腔插入，直接观察肿瘤的情况，根据肿瘤的位置和大小，选择合适的活检钳经鼻内镜工作通道插入鼻腔,准确地夹取肿瘤组织。
   • 鼻内镜下活检具有直观、准确、创伤小等优点，可以在直视下清晰地看到取材部位，避免盲目取材导致的组织获取不足或损伤周围正常组织，对于鼻腔内较小的肿瘤，鼻内镜下活检能够准确地获取肿瘤组织进行病理诊断,为后续治疗提供关键依据。
   • 在取材过程中，要注意活检钳的操作技巧，尽量避免组织破碎，夹取组织时要稳、准、轻，确保获取到完整的组织条,以便病理医生能够进行全面的病理切片观察和诊断。
2. 手术切除标本取材
• 对于一些鼻腔肿瘤，可能需要进行手术切除，如鼻腔鼻窦良性肿瘤或早期恶性肿瘤局限于鼻腔鼻窦内且能够完整切除的情况，手术切除标本取材要全面、规范。
• 将切除的标本固定在10%中性福尔马林固定液中，然后按照一定的顺序进行取材，一般先将标本沿最大径线切开，观察肿瘤的大小、形态、边界等情况，然后从肿瘤的不同部位，如肿瘤的头端、尾端、中间部分等,选取组织块进行切片。
• 对于肿瘤与周围组织的交界部位，要重点取材，观察肿瘤的浸润情况，对于标本中的一些特殊结构，如骨质、鼻窦开口等，也要进行取材，观察肿瘤对这些结构的影响，手术切除标本取材可以提供更全面的肿瘤病理信息,对于准确判断肿瘤的分期和制定后续治疗方案具有重要意义。
3. 穿刺活检
• 穿刺活检主要用于获取深部组织或难以通过手术切除获取组织的情况，如鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底、眼眶等结构，无法直接手术取材时,可考虑穿刺活检。
• 常用的穿刺方法有超声引导下穿刺活检、CT引导下穿刺活检等，在穿刺过程中，要准确确定穿刺点和进针路径，避免损伤重要的血管、神经等结构，将穿刺针准确刺入目标组织，获取细胞或组织条进行病理检查，穿刺活检具有创伤小、操作相对简单等优点，但也存在一定的假阴性率,需要结合其他检查结果综合判断。

取材后的处理

1. 及时固定
   • 取材后的组织样本要及时放入固定液中固定，一般在取材后立即将组织放入10%中性福尔马林固定液中，确保组织完全浸泡在固定液中，固定时间一般为12 - 24小时,以保证组织能够充分固定。
   • 及时固定可以防止组织自溶和++，保持组织的原有形态结构，有利于后续的病理切片制作和诊断，如果组织未及时固定，可能会导致细胞结构破坏,影响病理诊断的准确性。
2. 规范送检
• 固定好的组织样本要按照规范的流程进行送检，将组织样本放入合适的标本袋中，填写详细的病理检查申请单，包括患者的基本信息、临床诊断、取材部位等。
• 确保送检过程中的标本安全，避免标本丢失或损坏，及时将标本送往病理科进行检查，以便病理医生能够尽快进行处理和诊断,为临床治疗提供及时的依据。

鼻腔肿瘤取材要求严格，从取材前的准备到取材部位选择、取材方法以及取材后的处理，每一个环节都至关重要，只有遵循科学、规范的取材要求，才能获取准确、有价值的组织样本，为鼻腔肿瘤的诊断、治疗和预后评估提供可靠的支持，从而更好地保障患者的健康。🎯

通过严格把控鼻腔肿瘤取材的各个环节，医生们能够更精准地了解肿瘤的特性，为患者制定出更合适的个性化治疗方案，提高患者的生存质量和生存率。👩‍⚕️👨‍⚕️ 相信随着医学技术的不断发展，鼻腔肿瘤取材的技术和方法也会不断完善，为鼻腔肿瘤患者带来更多的希望。🌟