血液滋养细胞肿瘤是什么，揭开神秘面纱

在医学的浩瀚星空中,血液滋养细胞肿瘤犹如一颗独特而神秘的星辰，散发着复杂而迷人的光芒，它的存在，给无数患者及其家庭带来了巨大的挑战和困扰，了解血液滋养细胞肿瘤是什么，对于战胜这一疾病至关重要，让我们一同踏上探索血液滋养细胞肿瘤的征程，揭开它神秘的面纱。

定义与基本概念

血液滋养细胞肿瘤是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤等，滋养细胞是胎盘的重要组成部分，在妊娠过程中发挥着关键作用，负责为胚胎提供营养和支持，当这些滋养细胞发生异常增殖和病变时，就会引发血液滋养细胞肿瘤。

（一）葡萄胎

葡萄胎是一种良性的滋养细胞疾病,其病变特点是胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故称为葡萄胎，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物；部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见胚胎或胎儿组织，葡萄胎患者常表现为停经后++流血、子宫异常增大变软、腹痛等症状。

（二）侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数患者通过化疗可以治愈，侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清宫术后6个月内，其诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查及病理检查，患者除了有葡萄胎清宫术后++流血等症状外，还可能出现子宫复旧不全或不均匀性增大、腹痛、咯血等转移症状。

（三）绒毛膜癌

绒毛膜癌简称绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，最常见的转移部位是肺，其次是++、脑及肝等，绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后，绒癌的病理特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，绒癌患者的临床表现主要为产后、流产后或葡萄胎清宫术后++持续不规则流血，量多少不定，也可出现腹痛、腹部包块及转移灶症状。

（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤,临床少见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，胎盘部位滋养细胞肿瘤多发生于生育期妇女，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可与妊娠合并存在，其主要症状为闭经后不规则++流血或月经过多，有时可伴有腹痛。

发病原因

血液滋养细胞肿瘤的发病原因尚不十分明确,但与以下因素可能有关：

（一）营养因素

饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者,发生葡萄胎的概率明显升高，维生素A有抗氧化作用，能保持上皮组织的正常功能，缺乏时可使上皮组织发生化生及癌前病变，增加了滋养细胞肿瘤的发生风险。

（二）内分泌失调

妊娠滋养细胞肿瘤多发生于生育年龄,可能与卵巢功能失调有关，长期的雌激素++可导致子宫内膜过度增生，为滋养细胞的异常增生提供了土壤。

（三）病毒感染

研究发现,某些病毒感染可能与滋养细胞肿瘤的发生有关，如人++瘤病毒（HPV）感染可能通过影响细胞周期调控、细胞凋亡等机制，促进滋养细胞的异常增殖。

（四）遗传因素

部分患者存在染色体异常,如完全性葡萄胎的染色体核型多为二倍体，均来自父方；部分性葡萄胎的染色体核型多为三倍体，一套多余的染色体可来自父方，也可来自母方，染色体异常可能导致滋养细胞的生长、分化和功能异常，从而引发肿瘤。

临床表现

血液滋养细胞肿瘤的临床表现因肿瘤类型、分期及转移部位的不同而有所差异。

（一）++流血

这是最常见的症状,多表现为产后、流产后或葡萄胎清宫术后++持续不规则流血，量多少不定，++流血时间长短不一，可为数周、数月甚至数年。

（二）子宫复旧不全或不均匀性增大

葡萄胎清宫术后或产后,子宫应逐渐恢复正常大小，若子宫复旧不全或不均匀性增大，应警惕滋养细胞肿瘤的可能，妇科检查时可发现子宫较正常大，质地软，有时可触及子宫内的肿块。

（三）腹痛

由于肿瘤组织侵蚀子宫肌层或子宫旁组织,可引起下腹部疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或剧烈疼痛，有时可伴有恶心、呕吐等症状。

（四）转移灶症状

1. 肺转移：是绒毛膜癌最常见的转移部位，患者可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，胸部X线检查可发现肺部有多个圆形或椭圆形阴影，严重者可形成肺空洞。
2. ++转移：表现为++黏膜紫蓝色结节，破溃后可引起++大出血，++转移结节多位于++前壁、尿道口周围及++口，容易被发现。
3. 脑转移：是绒癌最严重的转移部位，可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷等症状，死亡率较高，脑转移患者的病情发展迅速，一旦出现症状，应立即进行治疗。
4. 肝转移：患者可出现上腹部疼痛、黄疸、肝功能异常等症状，肝脏超声或CT检查可发现肝脏有占位性病变。

诊断方法

血液滋养细胞肿瘤的诊断主要依靠以下方法：

（一）病史及临床表现

详细询问患者的月经史、妊娠史、分娩史、葡萄胎清宫史等，了解患者是否有++流血、腹痛等症状，以及症状出现的时间、特点等，对诊断有重要的提示作用。

（二）妇科检查

通过妇科检查可了解子宫大小、形态、质地、活动度等情况，观察++、宫颈是否有病变，对于发现子宫复旧不全、子宫内肿块及++转移结节等有重要意义。

（三）实验室检查

1. 血β - hCG测定：是诊断滋养细胞肿瘤的重要指标，正常非妊娠妇女血β - hCG＜5U/L，妊娠时血β - hCG水平随孕周增加而升高，葡萄胎清宫术后血β - hCG应逐渐下降，若持续不下降或反而升高，应考虑滋养细胞肿瘤的可能，侵蚀性葡萄胎和绒癌患者血β - hCG水平明显升高，且持续不降。
2. 其他肿瘤标志物：如胎盘生乳素（HPL）、妊娠特异性β1 - 糖蛋白（SP1）等，在滋养细胞肿瘤患者中也可升高，但特异性不强，可作为辅助诊断指标。

（四）影像学检查

1. 超声检查：可清晰显示子宫大小、形态、肌层回声及宫腔内情况，对于诊断葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及胎盘部位滋养细胞肿瘤有重要价值，彩色多普勒超声还可观察子宫肌层内血流情况，有助于判断肿瘤的性质。
2. 胸部X线检查：是诊断肺转移的重要方法，可发现肺部的转移灶，典型的肺转移灶表现为肺部多个圆形或椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀。
3. CT检查：对于发现肺部、肝脏等部位的转移灶及子宫肌层内肿瘤的情况比超声检查更准确，能更清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系。
4. 磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨能力强，可更准确地判断子宫肌层受累情况及有无盆腔淋巴结转移等，在滋养细胞肿瘤的诊断及分期中具有重要作用。

（五）病理检查

病理检查是诊断滋养细胞肿瘤的金标准,对于疑诊为滋养细胞肿瘤的患者，应及时进行刮宫术或子宫切除术，将切除的组织送病理检查，以明确肿瘤的类型、分级及分期，为制定治疗方案提供依据。

治疗原则

血液滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗。

（一）化疗

化疗是治疗血液滋养细胞肿瘤的主要手段,大多数患者通过化疗可以治愈，化疗方案的选择应根据患者的病情、年龄、生育要求等因素综合考虑，常用的化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5 - FU）、放线菌素D（K++）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）等，化疗一般采用联合化疗方案，以提高疗效，减少耐药的发生，化疗过程中需密切观察患者的不良反应，及时进行对症处理，以保证化疗的顺利进行。

（二）手术治疗

手术治疗主要用于切除病灶、控制出血及明确诊断等，对于无转移或低危转移的患者，手术可作为辅助治疗手段，如对于年轻有生育要求的葡萄胎患者，可行清宫术；对于侵蚀性葡萄胎或绒癌患者，如子宫病灶较大、化疗效果不佳或有子宫穿孔等并发症时，可考虑行子宫切除术，对于有肺转移等高危转移的患者，手术一般不作为首选，但在某些情况下，如肺部转移灶经化疗后仍有残留，可考虑行肺叶切除术等。

（三）放疗

放疗一般用于脑转移等局部病灶的治疗,可与化疗联合应用，以提高治疗效果，放疗的剂量和范围应根据患者的具体情况确定，注意保护周围正常组织，减少放疗并发症的发生。

预后与随访

血液滋养细胞肿瘤的预后与肿瘤的类型、分期、治疗方法及患者的个体差异等因素有关，早期诊断、及时规范的治疗可显著提高患者的生存率。

（一）预后

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的预后较好，多数患者通过化疗可以治愈，不影响生育功能，绒毛膜癌的恶性程度较高，但随着化疗药物的不断发展和综合治疗的应用，其预后也有了明显改善，胎盘部位滋养细胞肿瘤的预后一般较好，多数患者经手术或化疗后可治愈。

（二）随访

随访对于监测患者的病情变化、及时发现复发及转移至关重要，随访内容包括血β - hCG测定、妇科检查、胸部X线检查等，随访时间一般为2年，葡萄胎清宫术后每周复查血β - hCG 1次，直至连续3次正常，然后每月1次持续半年，此后每半年1次，共随访2年，侵蚀性葡萄胎和绒癌患者在化疗结束后，应每周复查血β - hCG 1次，直至正常后3个月，然后每月1次持续半年，此后每半年1次，共随访2年，在随访期间，患者应严格避孕，避免再次妊娠，以免影响治疗效果或导致肿瘤复发。

血液滋养细胞肿瘤虽然是一种较为特殊和复杂的疾病,但随着医学的不断进步，对其认识和治疗水平也在不断提高，通过深入了解血液滋养细胞肿瘤是什么，掌握其发病原因、临床表现、诊断方法及治疗原则，我们能够为患者提供更有效的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量，加强对血液滋养细胞肿瘤的研究和预防，也将为攻克这一疾病带来新的希望，希望更多的人能够关注血液滋养细胞肿瘤，共同为战胜这一疾病贡献力量💪。