颌面肿瘤化疗用药全解析，那些挂的水背后的秘密

颌面肿瘤,作为头颈部较为常见的肿瘤类型，其治疗方案通常需要综合考量肿瘤的性质、分期以及患者的身体状况等多方面因素，化疗，作为其中重要的治疗手段之一，通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长，在整个治疗过程中扮演着关键角色，而化疗药物往往是通过静脉输液的方式进入人体，也就是我们常说的“挂水”，颌面肿瘤化疗究竟会用到哪些“挂的水”呢？它们又有着怎样的作用机制和特点呢🧐？

细胞毒性药物

1. 顺铂（Cisplatin）
   • 作用机制：顺铂是一种经典的铂类化疗药物，它能够与肿瘤细胞的 DNA 结合，形成链间交联，从而阻止 DNA 的++和转录，进而抑制肿瘤细胞的生长和分裂，最终导致肿瘤细胞凋亡😣。
   • 临床应用：在颌面肿瘤化疗中，顺铂常被用于多种类型肿瘤的治疗，如口腔癌、下咽癌等，它可以单药使用，也可与其他化疗药物联合应用，以提高疗效，对于中晚期口腔鳞状细胞癌患者，顺铂联合氟尿嘧啶的化疗方案能显著提高患者的生存率和无进展生存期。
   • 常见不良反应：顺铂的不良反应较为广泛，胃肠道反应如恶心、呕吐非常常见，严重程度因人而异，部分患者可能需要使用强效的止吐药物来缓解症状🤢，肾毒性也是其重要的不良反应之一，可能导致肾功能损害，表现为血肌酐升高、尿量减少等，因此在化疗期间需要密切监测肾功能，并通过水化等措施来减轻肾毒性，还可能出现神经毒性，如手足麻木、感觉异常等，以及骨髓抑制，导致白细胞、血小板等减少，增加感染和出血的风险😟。
2. 氟尿嘧啶（Fluorouracil）
• 作用机制：氟尿嘧啶属于抗代谢类化疗药物，它在体内可以转化为多种活性代谢产物，干扰核酸代谢，影响 DNA 和 RNA 的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖🧬。
• 临床应用：氟尿嘧啶在颌面肿瘤化疗中应用广泛，可通过静脉滴注、口服等多种途径给药，在口腔癌的化疗中，常与顺铂等药物联合使用，对于局部晚期口腔癌患者，术前给予氟尿嘧啶联合顺铂化疗，可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低局部复发风险。
• 常见不良反应：氟尿嘧啶的不良反应主要表现在胃肠道和血液系统，胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻等，严重的腹泻可能导致电解质紊乱，血液系统方面，可引起白细胞、血小板减少，贫血等，需要定期复查血常规，并根据情况给予升白细胞、升血小板等对症治疗，还可能出现口腔黏膜溃疡、皮肤色素沉着等不良反应😖。
3. 多西他赛（Docetaxel）
• 作用机制：多西他赛是一种紫杉烷类化疗药物，它能够促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而使细胞分裂停止于有丝分裂期，导致肿瘤细胞死亡🧬。
• 临床应用：多西他赛常用于治疗头颈部肿瘤，尤其是对铂类耐药或复发转移的颌面肿瘤患者，它可以单药治疗，也可与其他药物联合使用，在晚期下咽癌的二线化疗中，多西他赛联合顺铂方案显示出较好的疗效，能够延长患者的生存期，提高生活质量😃。
• 常见不良反应：多西他赛的不良反应主要有骨髓抑制，表现为白细胞、中性粒细胞减少较为明显，容易发生感染，还可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，因此在用药前需要进行预处理，以降低过敏风险，还可能引起液体潴留，导致水肿，尤其是下肢水肿较为常见，以及胃肠道反应如恶心、呕吐等😣。

靶向治疗药物

1. 西妥昔单抗（Cetuximab）
   • 作用机制：西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，它能够特异性地与 EGFR 结合，阻断 EGFR 与其配体的相互作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖、存活、迁移和血管生成，诱导肿瘤细胞凋亡🧬。
   • 临床应用：对于具有 EGFR 表达的颌面肿瘤患者，西妥昔单抗具有较好的治疗效果，在转移性结直肠癌合并头颈部转移的患者中，西妥昔单抗联合化疗可以显著提高患者的缓解率和生存期，在口腔鳞状细胞癌中，EGFR 阳性患者使用西妥昔单抗也能取得一定的疗效😃。
   • 常见不良反应：西妥昔单抗的不良反应主要包括皮肤毒性，表现为痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒等，通常在用药后的几周内出现，随着治疗时间的延长可能会逐渐加重，还可能出现腹泻、甲沟炎等不良反应，过敏反应相对较少见，但一旦发生可能较为严重，需要密切观察和及时处理😖。
2. 尼妥珠单抗（Nimotuzumab）
• 作用机制：尼妥珠单抗同样是针对 EGFR 的人源化单克隆抗体，它可以竞争性地结合 EGFR，阻断 EGFR 介导的下游信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长、增殖、转移，并促进肿瘤细胞凋亡🧬。
• 临床应用：在颌面肿瘤的治疗中，尼妥珠单抗主要用于鼻咽癌、头颈部鳞状细胞癌等，它可以与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，对于局部晚期鼻咽癌患者，尼妥珠单抗联合放疗能够显著提高肿瘤局部控制率，降低远处转移风险，提高患者的生存率😃。
• 常见不良反应：尼妥珠单抗的不良反应相对较轻，主要有发热、皮疹、腹泻等，发热一般为轻度至中度，可通过对症处理缓解，皮疹的发生率较低，严重程度也相对较轻，腹泻通常为轻度，不需要特殊处理或给予止泻药物即可缓解😖。

其他辅助用药

1. 止吐药物
   • 甲氧氯普胺（Metoclopramide）
     • 作用机制：甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂，它可以作用于延髓催吐化学感受区，阻断多巴胺受体，从而抑制恶心、呕吐反射，它还能促进胃肠道蠕动，加速胃排空，减少食物在胃内的停留时间，减轻胃肠道的不适感😃。
     • 临床应用：在颌面肿瘤化疗中，甲氧氯普胺常用于预防和治疗化疗引起的恶心、呕吐，一般在化疗前 30 分钟左右静脉注射给药，能够有效降低恶心、呕吐的发生率，但它可能会引起一些不良反应，如锥体外系反应，表现为头晕、乏力、嗜睡、烦躁不安、震颤等，尤其是在大剂量使用时更容易出现😟。
   • 昂丹司琼（Ondansetron）
   • 作用机制：昂丹司琼是一种 5 - 羟色胺 3（5 - HT3）受体拮抗剂，它通过阻断 5 - HT3 受体，抑制化疗药物++胃肠道黏膜释放 5 - HT，从而减轻恶心、呕吐症状，5 - HT3 受体拮抗剂对化疗引起的急性和迟发性恶心、呕吐均有较好的预防作用😃。
   • 临床应用：昂丹司琼是目前临床上常用的止吐药物之一，可在化疗前静脉注射给药，也可口服给药，对于中高度致吐风险的化疗方案，常与其他止吐药物联合使用，以提高止吐效果，其不良反应相对较少，主要有头痛、便秘、腹泻等，但一般症状较轻，不影响继续用药😖。
   • 升白细胞药物
   • 重组人粒细胞集落++因子（rhG - CSF）
     • 作用机制：重组人粒细胞集落++因子能够++粒细胞系造血，促进粒细胞的增殖、分化和成熟，使外周血中粒细胞数量增加，增强粒细胞的吞噬功能和抗感染能力😃。
     • 临床应用：在颌面肿瘤化疗过程中，由于化疗药物导致的骨髓抑制，患者白细胞数量可能会降低，增加感染的风险，当白细胞计数低于一定水平时，就需要使用 rhG - CSF，一般在化疗后根据白细胞下降情况皮++射给药，以促进白细胞恢复正常水平，减少感染的发生😃。
     • 常见不良反应：rhG - CSF 的不良反应较少，少数患者可能会出现骨痛、肌肉酸痛、发热等症状，一般为轻度，不需要特殊处理即可自行缓解，长期使用可能会导致脾脏增大，但发生率较低😟。
   • 水化及利尿药物
   • 生理盐水
     • 作用机制：生理盐水的主要成分是氯化钠，其渗透压与人体细胞外液基本相等，在颌面肿瘤化疗中，尤其是使用顺铂等具有肾毒性的化疗药物时，通过静脉输注生理盐水进行水化，可以增加尿量，促进药物排出体外，减轻肾脏负担，降低肾毒性的发生风险😃。
     • 临床应用：一般在化疗前开始进行水化，持续静脉滴注生理盐水，使患者在化疗期间保持充足的尿量，通常要求每小时尿量在 100 - 150ml 左右，在化疗过程中及化疗后也需要继续适当水化，以维持肾脏功能😃。
   • +++（Furosemide）
   • 作用机制：+++是一种袢利尿剂，它能够抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，从而增加尿量，促进水和电解质的排泄😃。
   • 临床应用：在水化过程中，当患者尿量不足时，可适当使用+++来增加尿量，一般根据患者的具体情况静脉注射或口服给药，但使用+++时需要注意监测电解质平衡，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱😟。

   颌面肿瘤化疗所使用的“挂的水”种类繁多，每种药物都有其独特的作用机制和临床应用特点，同时也伴随着相应的不良反应，在化疗过程中，医生会根据患者的具体病情、身体状况等因素综合考虑，合理选择化疗药物及辅助用药，以确保化疗的疗效最大化，同时尽量减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量和生存期😃，患者在化疗期间也需要密切配合医生，及时反馈身体的不适症状，以便医生能够及时调整治疗方案，顺利完成化疗疗程🧐。