纵隔肿瘤手术全流程准备指南

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤,包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等，手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法之一，为了确保手术的顺利进行和患者的术后康复，在纵隔肿瘤手术前需要进行一系列细致的准备工作，本文将详细介绍纵隔肿瘤手术前需要准备什么。

患者评估与教育

（一）全面评估

1. 病史采集医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、特点、变化情况，既往疾病史（如心脏病、肺部疾病、糖尿病等），过敏史，家族史等，了解患者是否长期吸烟，因为吸烟可能增加术后肺部并发症的风险。
2. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查胸部，评估心肺功能、胸廓形态等，查看患者是否有胸廓畸形、肺部啰音等异常体征。
3. 影像学检查
   • 胸部 X 光：可初步观察纵隔的大致形态，发现有无明显的占位性病变及其位置等。
   • 胸部 CT：是诊断纵隔肿瘤的重要手段，能清晰显示肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等，对于判断肿瘤的可切除性至关重要，通过 CT 可以了解肿瘤是否侵犯周围大血管、气管等结构。
   • 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，如判断肿瘤与神经、血管等软组织的关系时，MRI 能提供更详细的信息，有助于制定更精准的手术方案。
4. 实验室检查
• 血常规：了解患者的血细胞计数情况，评估是否存在贫血等影响手术耐受性的因素，若血红蛋白过低，可能需要在术前进行纠正。
• 凝血功能检查：确保患者的凝血功能正常，防止术中及术后出血风险增加。
• 肝肾功能：评估肝脏和肾脏的功能状态，因为手术和麻醉可能对这些器官产生一定影响，若肝肾功能异常，需要进一步评估并采取相应措施进行调整。
• 心肺功能检查：
  • 心电图（ECG）：排查心脏的电活动是否正常，有无心律失常、心肌缺血等情况。
  • 肺功能测试：评估患者的肺通气和换气功能，对于预测术后呼吸功能恢复情况有重要意义，对于肺功能较差的患者，可能需要在术前进行呼吸训练或采取其他改善肺功能的措施。

  （二）患者教育

  1. 手术相关知识讲解向患者及家属详细介绍纵隔肿瘤手术的必要性、手术方式、大致过程、预期效果等，让他们对手术有一个全面的了解，减少恐惧和焦虑，可以通过图片、视频等方式直观地展示手术过程。
  2. 术后注意事项告知告知患者术后可能出现的情况，如伤口疼痛、引流管护理、呼吸功能锻炼等注意事项，说明术后伤口会有一定程度的疼痛，如何配合医生使用止痛药物，以及如何避免因咳嗽等动作导致伤口裂开。
  3. 心理支持关注患者的心理状态，由于面对手术，患者往往会产生紧张、恐惧等情绪，医护人员要给予充分的心理支持，鼓励患者表达内心感受，帮助他们树立战胜疾病的信心，可以安排心理医生进行专业的心理疏导，或者让已经成功接受类似手术的患者分享经验。

  术前身体准备

  （一）呼吸道准备

  1. 戒烟吸烟会导致呼吸道黏膜损伤，纤毛运动减弱，增加术后肺部感染和呼吸功能不全的风险，患者应在术前至少戒烟 2 周，以改善呼吸道功能。
  2. 呼吸训练
     • 深呼吸练习：指导患者进行缓慢、深吸气，使胸廓充分扩张，然后缓慢呼气，每次练习 5 - 10 分钟，每天数次，这样可以增加肺通气量，提高呼吸肌力量。
     • 缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 - 3 倍，有助于改善呼气功能，防止小气道过早闭合。
     • 咳嗽训练：教会患者正确的咳嗽方法，即深吸气后屏气 3 - 5 秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，这对于预防术后肺部感染和肺不张非常重要。

     （二）胃肠道准备

     1. 饮食调整术前 1 - 2 天开始进半流质饮食，如粥、面条等，术前 12 小时禁食，4 - 6 小时禁水，这样可以减少术中呕吐和误吸的风险。
     2. 肠道清洁对于一些可能涉及食管或需要切除较大范围组织的纵隔肿瘤手术，可能需要进行肠道准备，一般术前 1 天口服缓泻剂，如番泻叶等，以清洁肠道，减少术后感染的机会。

     （三）皮肤准备

     1. 清洁范围手术前 1 天，患者需进行手术区域皮肤清洁，范围包括胸部及上腹部，要彻底清除皮肤污垢和毛发。
     2. 备皮方法一般采用剃毛的方式进行备皮，但要注意避免损伤皮肤，现在也有一些医院采用脱毛剂等方法，相对更温和，能减少皮肤损伤和感染的风险。

     （四）其他准备

     1. 口腔护理术前 3 天开始进行口腔护理，每天用生理盐水或漱口水漱口 3 - 4 次，保持口腔清洁，预防口腔感染。
     2. ++训练由于纵隔肿瘤手术时间较长，患者需要长时间保持特定++，术前应指导患者进行++训练，如仰卧位时肩部下垫软枕，使颈部充分伸展，以适应手术时的++要求，减少术中不适和术后并发症的发生。

     术前物品准备

     （一）患者个人物品准备

     1. 更换衣物准备宽松、舒适、便于穿脱的棉质衣物，供患者术后穿着。
     2. 生活用品如洗漱用品、餐具、便盆等，方便患者术后在病房使用。
     3. 特殊物品如果患者有眼镜、助听器等，告知其术前取下并妥善保管，防止术中损坏或丢失。

     （二）医疗物品准备

     1. 手术器械手术团队会根据手术方式准备相应的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合线等，确保器械性能良好，数量齐全。
     2. 监测设备包括心电监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪等，用于术中及术后密切监测患者的生命体征。
     3. 引流装置准备合适的胸腔闭式引流装置，如引流瓶、引流管等，以便术后引出胸腔内的积气、积液，促进肺复张。
     4. 其他物品如+++品、术中输液输血用品、无菌手术巾等，都要提前准备好并进行严格的质量检查。

     纵隔肿瘤手术前的准备工作涵盖了患者评估与教育、身体准备以及物品准备等多个方面，每一个环节都至关重要，只有充分做好这些准备，才能为手术的成功实施和患者的顺利康复奠定坚实的基础，希望患者和家属能够积极配合医护人员，共同迎接手术的挑战，战胜疾病💪。