肿瘤与 DIC 的爱恨情仇

肿瘤易发生 DIC 吗？这是一个备受关注的问题，在这篇文章中，我们将深入探讨肿瘤与 DIC 之间的关系，以及肿瘤易发生 DIC 的原因。

什么是 DIC？

DIC 是“disseminated intravascular coagulation”的缩写，中文名称为“弥散性血管内凝血”，DIC 是一种严重的临床综合征，其特征是全身微血管内血栓形成和纤维蛋白溶解（即血液凝固和血液稀释同时存在），导致血小板和凝血因子消耗，进而引起出血、栓塞、器官功能衰竭等并发症。

DIC 的病因和发病机制

DIC 的病因复杂，可由感染、恶性肿瘤、创伤、手术、产科意外、药物过敏等多种原因引起,其发病机制主要包括以下几个方面：

1. 血管内皮细胞损伤：感染、恶性肿瘤、创伤等因素可导致血管内皮细胞损伤，使内皮细胞表面的凝血因子和组织因子暴露，激活凝血系统，启动 DIC 的发生。
2. 血小板激活和聚集：血管内皮细胞损伤可导致血小板激活和聚集，释放出大量的血小板因子和凝血因子,进一步促进凝血过程的发生和发展。
3. 凝血因子激活和消耗：血管内皮细胞损伤和血小板激活可激活凝血因子 XII，启动内源性凝血途径，同时组织因子也可激活外源性凝血途径，导致凝血因子大量消耗和纤维蛋白原转化为纤维蛋白,形成血栓。
4. 纤维蛋白溶解亢进：DIC 时，大量的纤维蛋白形成血栓，同时纤溶系统也被激活，导致纤维蛋白溶解亢进,进一步加重出血倾向。

肿瘤与 DIC 的关系

恶性肿瘤患者易发生 DIC，其发生率可高达 40%~90%，肿瘤患者发生 DIC 的原因主要包括以下几个方面：

1. 肿瘤细胞本身的促凝作用：某些肿瘤细胞可表达组织因子、凝血酶原激活物等促凝物质，直接激活凝血系统，导致 DIC 的发生。
2. 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1（IL-1）等炎症因子的作用：肿瘤患者体内可产生大量的 TNF-α 和 IL-1 等炎症因子，这些炎症因子可激活内皮细胞和血小板,促进凝血过程的发生和发展。
3. 肿瘤转移导致的血管损伤：恶性肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统转移到其他部位，导致血管损伤和局部血栓形成，进一步促进 DIC 的发生。
4. 大量促凝物质的释放：肿瘤患者体内可释放大量的促凝物质，如组织因子、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）等,这些物质可促进凝血过程的发生和发展。

肿瘤易发生 DIC 的高危因素

1. 肿瘤类型：某些类型的肿瘤易导致 DIC 的发生，如急性早幼粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
2. 肿瘤分期：肿瘤分期越晚，DIC 的发生率越高。
3. 肿瘤负荷：肿瘤负荷越大，DIC 的发生率越高。
4. 肿瘤转移：肿瘤转移可导致血管损伤和局部血栓形成，进一步促进 DIC 的发生。
5. 治疗因素：某些治疗方法，如化疗、放疗、手术等，可导致血管内皮细胞损伤和血小板激活，增加 DIC 的发生风险。

肿瘤易发生 DIC 的诊断和治疗

1. 诊断：DIC 的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等，实验室检查包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、D-二聚体等指标的检测。
2. 治疗：DIC 的治疗主要包括针对病因的治疗和抗凝治疗，针对病因的治疗包括治疗肿瘤、控制感染、处理创伤等，抗凝治疗可使用肝素、低分子肝素、华法林等药物。

肿瘤易发生 DIC，其发生机制主要包括血管内皮细胞损伤、血小板激活和聚集、凝血因子激活和消耗、纤维蛋白溶解亢进等，肿瘤患者发生 DIC 的高危因素包括肿瘤类型、分期、负荷、转移、治疗等，DIC 的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等，DIC 的治疗主要包括针对病因的治疗和抗凝治疗。