肺中有肿瘤，揭开癌变之谜

在当今社会,癌症已经成为威胁人类健康的重大杀手之一，而肺部肿瘤更是其中备受关注的领域，当肺中发现有肿瘤时，人们最为关心的问题之一便是它是什么癌变，这直接关系到后续的治疗方案和患者的生存预后，让我们一同深入了解肺中有肿瘤时可能出现的癌变类型。

肺癌的主要类型

非小细胞肺癌（NSCLC）

1. 腺癌腺癌是肺癌中最常见的类型之一，尤其在女性和不吸烟患者中更为多见，它通常起源于肺部外周的腺上皮细胞，腺癌的癌细胞形态多样，可呈腺管状、++状或实性生长，在影像学检查中，腺癌多表现为肺部的结节或肿块，边缘可能相对清晰。腺癌的生长方式较为复杂，容易侵犯周围组织和发生远处转移，早期腺癌可能没有明显症状，随着病情进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状，对于早期腺癌，手术切除是主要的治疗方法，术后可能根据情况进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。
2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌简称鳞癌，多与吸烟密切相关，它起源于支气管黏膜上皮的鳞状化生，通常发生在肺门附近的大支气管，鳞癌的癌细胞呈鳞状上皮样分化，可形成角化珠或细胞间桥。在胸部 X 光或 CT 检查中，鳞癌常表现为肺部的肿块，有时可见空洞形成，患者早期可能出现咳嗽、咳痰，痰中可带血丝，随着病情发展，可出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状，鳞癌的治疗以手术为主，对于不能手术的患者，可采用放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗手段。
3. 大细胞癌大细胞癌相对少见，约占肺癌的 10% - 15%，它起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮，癌细胞体积较大，形态不规则，核仁明显，大细胞癌生长迅速，早期即可发生转移，常见的转移部位包括肝、脑、骨等。大细胞癌的临床表现与其他类型肺癌相似，主要症状为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等，由于其恶性程度较高，治疗以手术切除为主，术后常需辅助化疗或放疗。

小细胞肺癌（SCLC）

小细胞肺癌是一种特殊类型的肺癌,约占肺癌的 15% - 20%，它具有独特的生物学行为，生长迅速，早期即可发生广泛转移，对放化疗敏感，但容易复发。小细胞肺癌起源于支气管黏膜上皮的嗜银细胞，癌细胞小，呈圆形或椭圆形，核仁不明显，胞质少，在影像学检查中，小细胞肺癌多表现为肺部的肿块或结节，常伴有纵隔淋巴结肿大。患者早期症状不典型，可出现咳嗽、咳痰、乏力等，随着病情进展，可迅速出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状，小细胞肺癌的治疗以化疗为主，联合放疗，对于局限期患者，也可考虑手术切除。

癌变的相关因素

吸烟

吸烟是肺癌最重要的危险因素,无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会增加患肺癌的风险，烟草中的尼古丁、焦油、苯并芘等有害物质可损伤支气管黏膜上皮细胞，导致细胞基因突变，进而引发癌变，长期吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的 10 - 20 倍。

空气污染

包括室内空气污染和室外空气污染,室内装修材料释放的甲醛、苯等有害物质，以及烹饪产生的油烟等，都可能对肺部造成损害，室外的雾霾、工业废气等污染物也会增加肺癌的发病几率。

职业暴露

长期接触石棉、砷、铬、镍、铍等致癌物质的职业人群，如矿工、石棉工人、化工工人等，患肺癌的风险明显增加。

遗传因素

某些遗传基因突变或家族遗传倾向也与肺癌的发生有关,如果家族中有肺癌患者，其亲属患肺癌的风险可能会略有升高。

肺部慢性疾病

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等肺部慢性疾病的患者，肺癌的发病风险也会增加，这些疾病会导致肺部组织反复损伤和修复，增加细胞癌变的可能性。

早期发现与诊断

症状监测

肺癌早期可能没有明显症状,但出现一些可疑症状时应引起警惕，如持续咳嗽、咳痰，尤其是痰中带血；不明原因的胸痛、气短；反复发生的肺部感染等，如果出现这些症状，应及时就医进行进一步检查。

影像学检查

1. 胸部 X 光：是肺癌筛查的初步检查方法，但对于早期肺癌的诊断准确性相对较低，它可以发现肺部的大致病变，如肿块、结节等，但难以判断病变的性质。
2. 胸部 CT：是目前肺癌诊断中最常用的影像学检查方法，其分辨率高，能够清晰显示肺部病变的形态、大小、位置及与周围组织的关系，低剂量螺旋 CT 扫描是肺癌筛查的重要手段，可发现早期肺癌结节，提高肺癌的早期诊断率。
3. PET-CT：对于判断肺部肿瘤的良恶性及有无转移具有重要价值，它可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性，明确肿瘤的分布范围，帮助制定治疗方案。

   病理检查

4. 痰细胞学检查：是一种简单、无创的检查方法，通过收集患者痰液，查找癌细胞，对于中央型肺癌，痰细胞学检查的阳性率较高，但对于周围型肺癌，阳性率相对较低。
5. 支气管镜检查：可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变性质，对于中央型肺癌，支气管镜检查是重要的诊断手段。
6. 经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是获取病理诊断的常用方法，在 CT 引导下，将穿刺针经皮刺入肺部病变组织，获取组织进行病理检查，明确肿瘤的类型。
7. 手术切除标本病理检查：对于需要手术治疗的患者，手术切除标本的病理检查是确诊肺癌及明确病理类型的金标准。

治疗与预后

治疗方法

1. 手术治疗：对于早期肺癌患者，手术切除是首选的治疗方法，手术方式包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等，具体手术方式根据肿瘤的大小、位置、病理类型及患者的身体状况等因素综合决定，手术目的是切除肿瘤组织，达到根治的效果。
2. 化疗：化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，对于晚期肺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期，常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，化疗方案需根据患者的病理类型、身体状况等制定个体化方案。
3. 放疗：放疗可用于局部肿瘤的控制，如缓解肺癌引起的胸痛、咯血等症状，也可作为手术前后的辅助治疗，降低局部复发风险，放疗方式包括体外放疗和近距离放疗等。
4. 靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗方法，靶向药物能够精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，疗效显著，副作用相对较小，常见的靶向药物有针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的吉非替尼、厄洛替尼等，以及针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的克唑替尼等。
5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的重大突破，它通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等已被广泛应用于肺癌治疗，为晚期肺癌患者带来了新的希望。

预后

肺癌的预后与多种因素有关,包括肿瘤的病理类型、分期、治疗方法及患者的身体状况等，早期肺癌患者通过手术切除等综合治疗，5 年生存率较高，可达 80% - 90%以上，而晚期肺癌患者预后较差，5 年生存率较低。非小细胞肺癌中，腺癌的预后相对较好，尤其是早期腺癌通过手术切除后，部分患者可长期生存，鳞状细胞癌的预后与肿瘤的分期密切相关，早期患者预后较好，晚期患者预后较差，大细胞癌由于其恶性程度较高，预后相对较差。小细胞肺癌的预后通常较差，多数患者确诊时已处于晚期，5 年生存率不足 10%，但对于局限期小细胞肺癌患者，经过积极的放化疗等综合治疗，部分患者也可获得较好的生存。

当肺中发现有肿瘤时,明确其癌变类型至关重要，不同类型的肺癌在治疗方法和预后方面存在差异，通过了解肺癌的相关知识，重视早期发现和诊断，选择合适的治疗方案，有望提高肺癌患者的生存率和生活质量，预防肺癌的发生也不容忽视，保持健康的生活方式，远离致癌因素，是降低肺癌发病率的关键，让我们共同努力，对抗肺癌这一可怕的疾病，为患者带来更多的希望和生机💪。