胰腺，这个位于人体腹部深处的重要器官，默默地承担着多种关键的消化和内分泌功能，当胰腺出现病变，尤其是恶性肿瘤时，它所带来的挑战和影响是巨大的，恶性胰腺肿瘤，如同隐藏在黑暗中的“杀手”，悄无声息地侵蚀着患者的健康与生命，了解恶性胰腺肿瘤是什么，对于早期发现、治疗以及对抗这一疾病至关重要。
胰腺的基本结构与功能
胰腺是一个狭长的腺体，横置于腹后壁1 - 2腰椎体平面，质地柔软，呈灰红色，它可分为头、颈、体、尾四部，胰腺具有外分泌和内分泌两大功能，外分泌功能主要是通过胰腺腺泡细胞分泌胰液，其中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，这些酶对食物的消化起着关键作用，内分泌功能则由胰岛细胞完成，胰岛细胞能分泌胰岛素、胰高血糖素等激素,对调节血糖水平起着重要作用。
恶性胰腺肿瘤的定义与分类
恶性胰腺肿瘤是指起源于胰腺的恶性上皮性肿瘤，具有侵袭性生长和转移的特性，主要分为胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤，胰腺癌是最常见的类型，约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，根据组织学类型，胰腺癌又可分为导管腺癌、黏液性囊腺癌、实性假++状瘤等，其中导管腺癌最为常见，胰腺神经内分泌肿瘤相对少见，约占胰腺肿瘤的5% - 10%，它起源于胰腺的神经内分泌细胞,具有独特的生物学行为和临床病理特征。
恶性胰腺肿瘤的症状
- 腹痛腹痛是恶性胰腺肿瘤最常见的症状之一，约70% - 80%的患者会出现，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、钝痛或绞痛，通常位于上腹部，可向腰背部放射，疼痛的原因主要是肿瘤侵犯胰腺周围组织和神经，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，且持续时间延长，一位患者起初只是偶尔感到上腹部隐隐作痛，以为是消化不良，未予重视，但随着时间推移，疼痛越来越频繁，程度也越来越剧烈,最终确诊为恶性胰腺肿瘤。
- 黄疸黄疸也是较为常见的症状，约20% - 30%的患者会出现，当肿瘤压迫或侵犯胆总管时，胆汁排泄受阻，导致胆红素反流入血，从而引起黄疸，患者表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深，大便颜色变浅，呈陶土样，黄疸的出现往往提示肿瘤可能已经侵犯周围重要结构,病情相对较晚。
- 消瘦由于肿瘤消耗以及患者食欲减退等原因，多数患者会出现消瘦症状，短时间内体重下降明显，可伴有乏力、虚弱等表现，这是因为肿瘤细胞不断摄取营养，干扰了机体的正常代谢,导致患者营养状况逐渐恶化。
- 消化不良胰腺外分泌功能受损，会影响食物的消化和吸收，导致患者出现消化不良症状，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等，这些症状容易被误诊为胃肠道疾病,从而延误病情的诊断。
- 血糖异常胰腺神经内分泌肿瘤可分泌过多或过少的激素，影响血糖水平，胰岛素瘤可导致低血糖，患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状；而胃泌素瘤可引起高血糖，患者有多饮、多食、多尿等糖尿病症状。
恶性胰腺肿瘤的病因
- 遗传因素遗传因素在恶性胰腺肿瘤的发生中起着一定作用，某些遗传性综合征，如家族性胰腺癌综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌综合征等，患者患胰腺癌的风险明显增加，研究表明，如果家族中有胰腺癌患者，其亲属患胰腺癌的概率是普通人群的2 - 10倍。
- 环境因素长期接触某些化学物质，如亚硝胺类化合物、芳香胺类等，可能增加患恶性胰腺肿瘤的风险，吸烟、大量饮酒、长期高脂肪和高蛋白饮食等不良生活习惯也与胰腺癌的发生密切相关，吸烟被认为是胰腺癌最重要的环境危险因素之一，吸烟者患胰腺癌的风险比不吸烟者高2 - 3倍。
- 慢性胰腺炎慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险也会增加，慢性炎症++胰腺组织，导致细胞异常增生，进而有可能发展为恶性肿瘤，据统计，约10% - 20%的慢性胰腺炎患者最终会发生胰腺癌。
- 其他因素年龄也是一个重要因素，恶性胰腺肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，80%的患者发病年龄在50 - 80岁之间，肥胖、糖尿病等因素也与胰腺癌的发生有一定关联。
恶性胰腺肿瘤的诊断
- 影像学检查
- 超声检查：是一种常用的初步检查方法，可以发现胰腺的形态、大小及有无占位性病变，超声检查操作简便、无创、价格低廉,但对于较小的肿瘤可能显示不清。
- CT检查：能清晰显示胰腺的解剖结构，对肿瘤的定位、大小、形态、与周围组织的关系等有较好的判断，是目前诊断胰腺癌的重要方法之一，增强CT还可以进一步了解肿瘤的血供情况,有助于判断肿瘤的性质。
- MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，在显示肿瘤与血管、神经等结构的关系方面有独特优势,对于一些疑难病例的诊断有重要价值。
- PET-CT检查：可以发现全身其他部位的转移病灶，对于判断肿瘤的分期具有重要意义，当临床怀疑有远处转移时，PET-CT检查能为制定治疗方案提供关键信息。
- 实验室检查
- 肿瘤标志物检测：常用的肿瘤标志物如糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，其中CA19-9在胰腺癌诊断中应用较为广泛，但其特异性不强，其他消化系统疾病也可能导致其升高，肿瘤标志物的升高可以作为辅助诊断的参考,但不能仅凭肿瘤标志物确诊恶性胰腺肿瘤。
- 血液生化检查：检测肝功能、肾功能、淀粉酶、脂肪酶等指标，有助于了解患者的肝肾功能及胰腺的功能状态,对于判断病情和制定治疗方案有一定指导意义。
- 内镜检查
- 内镜超声检查（EUS）：通过将超声探头置于内镜顶端，直接对胰腺进行近距离观察，能更清晰地显示胰腺内部结构及肿瘤情况，对于判断肿瘤的大小、边界、侵犯深度等有较高的准确性，EUS还可以引导细针穿刺活检,获取组织进行病理诊断。
- 逆行胰胆管造影（ERCP）：主要用于观察胰胆管系统的形态和病变情况，对于胆管下端及壶腹部肿瘤的诊断有重要价值，但ERCP是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
恶性胰腺肿瘤的治疗
- 手术治疗手术切除是治疗恶性胰腺肿瘤的主要方法，但手术方式的选择取决于肿瘤的分期、位置等因素。
- 胰十二指肠切除术：适用于胰头癌患者，切除范围包括胰头、十二指肠、部分胃、胆总管下段、胆囊及周围淋巴结等，这是一种较为复杂的手术,对患者的身体状况和手术技术要求较高。
- 胰体尾切除术：用于治疗胰体尾癌，切除范围包括胰体尾、脾脏及周围淋巴结。
- 全胰切除术：适用于弥漫性胰腺癌或无法进行局部切除的患者，但全胰切除术后患者会出现胰腺内分泌功能完全丧失，需要终生依赖胰岛素治疗，同时还可能出现消化功能不良等并发症,因此应用相对较少。
- 化疗化疗是恶性胰腺肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于无法进行手术切除或术后复发转移的患者，化疗可以缓解症状、延长生存期，常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶、奥沙利铂等，化疗方案通常采用联合化疗，以提高疗效，化疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等,需要密切关注并及时处理。
- 放疗放疗可以作为局部治疗手段，与手术、化疗联合应用，提高治疗效果，对于局部晚期胰腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以降低局部复发风险，放疗方式包括外照射和近距离放疗等，具体方案需根据患者情况制定，放疗也可能会引起一些放射性损伤，如放射性皮炎、放射性肺炎、放射性肠炎等。
- 靶向治疗近年来，随着对肿瘤分子机制的深入研究，靶向治疗在恶性胰腺肿瘤的治疗中逐渐崭露头角，对于具有特定分子靶点的患者，靶向药物可以更精准地作用于肿瘤细胞，疗效显著且副作用相对较小，针对人表皮生长因子受体-1（HER-1）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）等靶点的靶向药物正在进行临床试验和临床应用。
- 支持治疗恶性胰腺肿瘤患者常伴有营养不良、疼痛、黄疸等症状，支持治疗对于提高患者的生活质量、延长生存期至关重要，通过营养支持治疗，补充足够的蛋白质、热量和维生素等营养物质，纠正患者的营养不良状态，对于疼痛患者，合理使用止痛药物，如++、芬太尼等，缓解疼痛症状，对于黄疸患者，可通过放置胆管支架等方法解除黄疸,改善肝功能。
恶性胰腺肿瘤的预后
恶性胰腺肿瘤的预后较差，总体5年生存率较低，这主要是因为胰腺癌早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机，胰腺癌的生物学行为较为特殊，容易侵犯周围血管、神经等结构，且早期即可发生远处转移，胰腺神经内分泌肿瘤的预后相对较好，其5年生存率因肿瘤的分级、分期等因素而异，影响预后的因素包括肿瘤的分期、病理类型、治疗方法、患者的身体状况等，早期诊断、规范治疗以及综合治疗是改善患者预后的关键。
恶性胰腺肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，它的发生发展涉及多种因素，诊断和治疗都面临着诸多挑战，了解恶性胰腺肿瘤是什么，对于提高公众的健康意识，早期发现疾病，采取有效的治疗措施具有重要意义，随着医学技术的不断进步，相信未来在恶性胰腺肿瘤的诊断和治疗方面会取得更多的突破，为患者带来更多的希望，保持健康的生活方式，定期进行体检，对于预防恶性胰腺肿瘤的发生也至关重要，让我们共同关注胰腺健康，与恶性胰腺肿瘤这一“杀手”作斗争💪。
quanzhougukeyiyuan.com