肿瘤肝转移的用药指南与营养支持

肿瘤肝转移是许多癌症患者治疗过程中面临的严峻挑战,当癌细胞转移至肝脏时，病情往往变得更为复杂，治疗难度加大，合理的药物治疗在控制肿瘤生长、缓解症状、提高患者生活质量以及延长生存期等方面发挥着至关重要的作用，饮食营养对于患者的身体恢复和对抗疾病的能力也有着不可忽视的影响，本文将详细探讨肿瘤肝转移患者适用的药物以及饮食方面的注意事项。

肿瘤肝转移的药物治疗

（一）化疗药物

1. 奥沙利铂
   • 作用机制：奥沙利铂是一种铂类化疗药物，它通过与癌细胞的DNA结合，阻止其++和转录，从而抑制癌细胞的生长和扩散。
   • 适用情况：常用于结直肠癌肝转移等消化系统肿瘤的治疗，对于一些无法进行手术切除或术后复发转移的患者，奥沙利铂联合氟尿嘧啶等药物的化疗方案可以有效控制肿瘤进展，缓解症状，延长患者生存期。
   • 不良反应：常见的不良反应包括神经毒性，表现为手足麻木、感觉异常等，寒冷++可加重这种症状；还可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
2. 氟尿嘧啶
• 作用机制：氟尿嘧啶属于抗代谢类化疗药，它在体内转化为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，干扰癌细胞的核酸代谢，阻碍其生长繁殖。
• 适用情况：广泛应用于多种肿瘤肝转移的治疗，如乳腺癌、胃癌、结直肠癌等肝转移，它常与其他化疗药物联合使用，组成不同的化疗方案，以提高治疗效果。
• 不良反应：主要不良反应有口腔黏膜炎、腹泻、骨髓抑制等，口腔黏膜炎表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡，影响患者进食；腹泻可导致患者水电解质紊乱；骨髓抑制则使白细胞、血小板等血细胞减少，增加感染和出血的风险。

（二）靶向治疗药物

1. 索拉非尼
   • 作用机制：索拉非尼是一种多激酶抑制剂，它可以抑制肿瘤细胞的增殖和肿瘤血管生成，从而达到抑制肿瘤生长和转移的目的。
   • 适用情况：对于肝癌肝转移患者，索拉非尼是一种重要的一线靶向治疗药物，它可以显著延长患者的生存期，提高生活质量，尤其适用于无法手术切除或远处转移的肝癌患者。
   • 不良反应：常见的不良反应有腹泻、皮疹、手足皮肤反应、高血压等，腹泻可能导致患者频繁排便，影响营养吸收；皮疹和手足皮肤反应会使皮肤出现红斑、瘙痒、脱皮等症状，给患者带来不适；高血压可能需要药物控制，增加了治疗的复杂性。
2. 仑伐替尼
• 作用机制：仑伐替尼也是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制肿瘤血管生成以及肿瘤细胞的增殖。
• 适用情况：在肝癌治疗中表现出良好的疗效，对于不可切除的肝癌肝转移患者，仑伐替尼可作为一线治疗药物，它在控制肿瘤生长、缩小肿瘤体积方面有较好的效果，为患者带来了新的治疗选择。
• 不良反应：不良反应与索拉非尼有相似之处，包括高血压、蛋白尿、腹泻、乏力等，高血压可能引发头痛、头晕等症状；蛋白尿需要密切监测肾功能；腹泻和乏力会影响患者的日常生活和体力恢复。

（三）免疫治疗药物

1. 帕博利珠单抗
   • 作用机制：帕博利珠单抗是一种程序性死亡受体1（PD -1）抑制剂，它通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
   • 适用情况：对于微卫星高度不稳定（MSI -H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤肝转移患者，帕博利珠单抗显示出显著的疗效，在结直肠癌肝转移患者中，符合上述条件的患者使用帕博利珠单抗治疗后，肿瘤可能出现明显缩小，生存期得到延长。
   • 不良反应：免疫相关不良反应较为常见，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等，免疫性肺炎可导致咳嗽、气短等症状；免疫性肝炎表现为肝功能异常；内分泌紊乱可能出现甲状腺功能减退或亢进、垂体炎等，影响患者的内分泌系统平衡。
2. 纳武利尤单抗
• 作用机制：纳武利尤单抗同样是一种PD -1抑制剂，通过阻断PD -1与程序性死亡配体1（PD -L1）的相互作用，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。
• 适用情况：可用于肝癌等多种肿瘤肝转移的治疗，尤其是对于经治后进展的患者，它为那些传统治疗效果不佳的患者提供了新的治疗途径，部分患者使用后可获得病情缓解。
• 不良反应：常见不良反应有疲劳、瘙痒、皮疹、腹泻、恶心、甲状腺功能减退等，疲劳会使患者感到全身乏力，影响日常活动；瘙痒和皮疹会给患者带来皮肤不适；腹泻和恶心等胃肠道反应可能影响患者的营养摄入。

（四）中医药辅助治疗

1. 槐耳颗粒
   • 作用机制：槐耳颗粒具有扶正固本、活血消症的功效，它可能通过调节机体免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移，诱导肿瘤细胞凋亡等多种途径发挥抗肿瘤作用。
   • 适用情况：可作为肿瘤肝转移综合治疗的一部分，与化疗、靶向治疗等联合使用，有助于提高患者的机体抵抗力，减轻放化疗的不良反应，增强治疗效果，在肝癌肝转移患者中，槐耳颗粒联合化疗可以改善患者的生活质量，延长生存期。
   • 不良反应：一般不良反应较少，少数患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等轻微胃肠道反应，通常不影响继续用药。
2. 华蟾素片
• 作用机制：华蟾素片具有解毒、消肿、止痛的作用，其主要成分蟾蜍皮提取物可能通过抑制肿瘤细胞的生长、诱导肿瘤细胞凋亡以及调节机体免疫等机制发挥抗肿瘤效应。
• 适用情况：可用于多种肿瘤肝转移的辅助治疗，尤其对于肝癌肝转移患者，能在一定程度上控制肿瘤进展，缓解症状，它可以与其他治疗方法协同作用，提高患者的治疗依从性。
• 不良反应：部分患者可能出现口干、腹泻等症状，个别患者可能有过敏反应，如皮疹、瘙痒等。

肿瘤肝转移患者的饮食注意事项

（一）营养均衡

1. 蛋白质摄入

   肿瘤肝转移患者身体消耗较大,需要足够的蛋白质来维持肌肉质量、增强免疫力，优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等，每天可摄入1 - 2个鸡蛋、200 - 300克瘦肉或鱼类、一杯牛奶以及适量的豆类制品，瘦肉富含动物蛋白，其氨基酸组成与人体较为接近，易于吸收利用；鱼类含有丰富的不饱和脂肪酸，对心血管健康有益，同时也是优质蛋白质的良好来源；豆类富含植物蛋白，如大豆含有丰富的异黄酮等生物活性成分，具有一定的抗癌作用。

2. 碳水化合物摄入

   碳水化合物是身体能量的主要来源,应选择富含膳食纤维的全谷物、薯类等作为碳水化合物的主要来源，如燕麦、糙米、红薯、玉米等，全谷物含有丰富的B族维生素、膳食纤维等营养成分，有助于维持肠道正常功能；薯类富含淀粉、维生素和矿物质，能提供持久的能量，避免过多摄入精制谷物和高糖食品，如白米饭、白面包、糖果等，这些食物容易导致血糖波动，不利于病情控制。

3. 脂肪摄入

   适量摄入健康脂肪,选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，有助于降低胆固醇水平；鱼油中的ω-3脂肪酸具有抗炎作用，对改善患者的身体状况有益；坚果如杏仁、核桃等含有丰富的维生素E、不饱和脂肪酸等营养成分，但要注意控制摄入量，每天一小把即可，因为坚果热量较高，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品等，这些脂肪可能会加重肝脏负担。

（二）增加维生素和矿物质摄入

1. 维生素
   • 维生素A：有助于维持上皮组织的正常结构和功能，对免疫系统也有调节作用，富含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜、菠菜、南瓜等，动物肝脏是维生素A的优质来源，但由于肝脏是解毒器官，患者应适量食用，每周1 - 2次，每次50 - 100克左右，胡萝卜、菠菜、南瓜等蔬菜中的β-胡萝卜素可以在体内转化为维生素A，每天应保证摄入足够的量，约500克左右的蔬菜。
   • 维生素C：具有抗氧化作用，能增强免疫力，促进铁的吸收，新鲜水果和蔬菜是维生素C的主要来源，如橙子、柠檬、草莓、猕猴桃、西兰花、青椒等，每天应摄入多种新鲜水果和蔬菜，总量不少于500克，其中水果可占100 - 200克左右，以保证充足的维生素C摄入。
   • 维生素E：是一种抗氧化剂，能保护细胞免受自由基的损伤，坚果、植物油、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素E，除了从食物中获取，必要时也可在医生指导下适当补充维生素E制剂，以满足身体的需要。
2. 矿物质
• 铁：对于预防肿瘤患者贫血至关重要，富含铁的食物有瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等，动物肝脏和瘦肉中的铁为血红素铁，易于吸收；豆类和绿叶蔬菜中的铁为非血红素铁，吸收相对较差，但通过与富含维生素C的食物一起食用，可以促进其吸收，吃菠菜时搭配橙子等富含维生素C的水果，能提高铁的利用率。
• 锌：参与人体多种酶的合成和代谢，对免疫系统和伤口愈合有重要作用，锌的来源包括瘦肉、海鲜、坚果、豆类等，患者每天应摄入适量的含锌食物，以维持身体正常的生理功能。

（三）选择易消化的食物

1. 质地柔软的食物

   由于肿瘤肝转移可能导致肝功能受损,消化功能下降，患者应选择质地柔软、易消化的食物，如软米饭、面条、馒头等主食，避免食用过硬、粗糙的食物，如油炸花生米、坚果类零食等，以免损伤食管或胃肠道黏膜，引起出血等并发症。

2. 蒸煮炖的烹饪方式

   采用蒸煮炖等烹饪方式制备食物,这样可以减少食物中的油脂含量，同时使食物更加软烂，易于消化吸收，清蒸鱼、炖鸡汤、水煮蔬菜等都是适合患者的烹饪方式，避免食用油炸、油煎、烧烤等高油脂、不易消化的食物，这些食物会加重肝脏和胃肠道的负担。

（四）饮食规律与个体化

1. 规律进食

   保持规律的饮食习惯,定时定量进食，有助于维持胃肠道的正常消化功能，避免暴饮暴食，尽量少食多餐，每天可分为5 - 6餐，这样既能保证营养的持续供应，又不会给胃肠道造成过大的负担。

2. 个体化饮食

   每个患者的病情、身体状况和口味偏好不同，饮食应根据个体情况进行调整，有些患者可能对某些食物过敏或不耐受，应避免食用相关食物；有些患者可能因化疗等治疗导致味觉改变，可适当调整食物的调味方式，增加食物的吸引力，提高患者的食欲。

肿瘤肝转移患者的治疗是一个综合性的过程,药物治疗在控制肿瘤方面起着关键作用，化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等都为患者带来了不同程度的生存获益，但同时也伴随着各种不良反应，中医药辅助治疗可以在一定程度上增强机体抵抗力，减轻不良反应，提高治疗效果，在饮食方面，营养均衡、增加维生素和矿物质摄入、选择易消化的食物以及保持饮食规律与个体化等原则，有助于患者维持良好的身体状态，更好地应对疾病，患者及其家属应与医生密切配合，根据患者的具体情况制定合理的治疗和饮食方案，以提高患者的生活质量，延长生存期，共同对抗肿瘤肝转移这一严峻挑战，希望每一位肿瘤肝转移患者都能在科学合理的治疗和饮食护理下，战胜病魔，重获健康💪。