肿瘤造成肠梗阻的用药指南与饮食建议

肿瘤造成肠梗阻是临床上面临的一个棘手问题，它严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，在治疗过程中，合理用药对于缓解肠梗阻症状、改善患者状况起着关键作用，饮食调整也不容忽视，恰当的饮食选择有助于配合治疗，减轻患者痛苦，促进身体恢复,本文将围绕肿瘤造成肠梗阻吃什么药以及相关饮食注意事项展开详细阐述。

肿瘤造成肠梗阻的原因

肿瘤导致肠梗阻的原因较为复杂，肿瘤可能直接生长阻塞肠腔，比如肠道肿瘤不断增大，占据肠管空间，使肠内容物无++常通过，肿瘤引起的肠壁病变，如肠壁增厚、僵硬，影响了肠道的正常蠕动功能，导致肠内容物推进受阻，肿瘤还可能引发肠粘连，使肠管之间相互粘连、扭曲,进一步加重肠梗阻的发生。

常用药物及作用机制

（一）胃肠动力药

1. 甲氧氯普胺
   • 作用机制：它主要作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用，同时还能加强胃及上部肠段的运动，促进胃排空，协调胃肠运动,从而改善肠梗阻时的胃肠蠕动紊乱情况。
   • 适用情况：对于肿瘤引起的不完全性肠梗阻，尤其是伴有恶心、呕吐症状的患者较为适用，可缓解因胃肠蠕动减慢导致的肠内容物淤滞，减轻腹胀、呕吐等不适。
   • 用法用量：一般口服剂量为 5 - 10mg/次，每日 3 次；肌肉注射时常用量为 10 - 20mg/次，具体剂量需根据患者病情和个体差异,由医生调整。
   • 注意事项：可能会出现锥体外系反应，如嗜睡、倦怠、乏力、头晕、便秘、腹泻等，大剂量或长期应用时，锥体外系反应可能更明显，如出现震颤、抽搐、肌紧张及头向后倾等症状，对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用，胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者禁用。
2. 西沙必利
• 作用机制：西沙必利是一种全胃肠促动力药，它通过++肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，促进整个胃肠道的蠕动，增加胃排空速率，防止食物在肠道内过度积聚,有助于缓解肠梗阻症状。
• 适用情况：适用于轻、中度肿瘤性肠梗阻患者，能有效改善胃肠动力障碍引起的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,尤其对于促进小肠蠕动效果较好。
• 用法用量：通常起始剂量为 5mg，每日 3 次，根据病情可逐渐增加至 10mg，每日 3 - 4 次，应在饭前 15 - 30 分钟服用,以充分发挥其促动力作用。
• 注意事项：可能会引起腹泻、腹痛、肠鸣等胃肠道不良反应，少数患者可能出现头晕、乏力等症状，与一些药物如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，可能会增加西沙必利的血药浓度，导致严重心律失常，因此合用时需谨慎，孕妇、哺乳期妇女及对本品过敏者禁用。
3. 莫沙必利
• 作用机制：莫沙必利为选择性 5 - HT4 受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5 - HT4 受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸分泌。
• 适用情况：对于肿瘤患者因胃肠动力不足导致的肠梗阻，莫沙必利可作为辅助治疗药物，它能促进肠道蠕动，帮助缓解腹胀、食欲不振等症状,尤其适用于伴有胃排空延迟的患者。
• 用法用量：一般剂量为 5mg，每日 3 次，饭前服用,具体用量可根据患者症状和耐受性进行调整。
• 注意事项：主要不良反应为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等，偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、碱性磷酸酶（AKP）、γ - 谷氨酰转肽酶（γ - GTP）升高，对本品过敏者禁用，胃肠道出血、肠梗阻或穿孔患者禁用。

（二）缓泻剂

1. 乳果糖
   • 作用机制：乳果糖在肠道内不被吸收，可被肠道细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道 pH 值降低，从而促进肠道有益菌的生长繁殖，同时增加粪便的酸度和体积，++肠道蠕动，起到缓泻作用,有助于缓解肠梗阻时的便秘症状。
   • 适用情况：适用于肿瘤患者因肠梗阻导致的轻度便秘，尤其适合不能耐受++性较强缓泻剂的患者，它能温和地促进排便,减轻腹胀不适。
   • 用法用量：一般起始剂量为每日 30ml，可根据患者排便情况逐渐调整剂量，最大剂量可增至每日 60ml，可口服或灌肠使用,口服时可加水稀释后服用。
   • 注意事项：可能会引起腹胀、腹泻等胃肠道不良反应，长期大量使用可能导致水电解质紊乱，糖尿病患者慎用,对乳果糖过敏者禁用。
2. 聚乙二醇电解质散
• 作用机制：聚乙二醇通过氢键结合水分子，增加粪便含水量并软化粪便，同时促进肠道蠕动，使粪便易于排出，它是一种容积性缓泻剂，作用温和,安全性高。
• 适用情况：对于肿瘤造成的肠梗阻患者，在病情允许的情况下，可用于缓解便秘症状,尤其适用于需要快速清洁肠道或长期维持排便通畅的患者。
• 用法用量：一般将药物溶解在水中，配制成一定浓度的溶液口服，成人每次服用 1 - 2 袋，一日 1 - 2 次，根据病情可适当调整剂量，服用时应快速、大量饮水,以保证药物效果。
• 注意事项：可能会出现恶心、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，一般较轻微，停药后可自行缓解，肠道狭窄、肠梗阻、严重溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠患者禁用。

（三）镇痛药

1. +++
   • 作用机制：+++为非阿片类中枢性镇痛药，通过作用于μ - 阿片受体以及去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，同时抑制神经元对去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺的再摄取,从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。
   • 适用情况：适用于肿瘤引起的肠梗阻导致的中度疼痛，它镇痛效果较好，且呼吸抑制等不良反应相对较轻，对胃肠道功能影响较小,适合肠梗阻患者使用。
   • 用法用量：口服时，一般起始剂量为 50 - 100mg/次，每日 2 - 3 次；根据疼痛程度可逐渐增加剂量，最大剂量不超过 400mg/日，也可采用肌内注射或静脉注射,剂量根据具体情况调整。
   • 注意事项：可能会出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口干、出汗等不良反应，长期使用可能会产生耐受性和依赖性，对阿片类药物过敏者、酒精、+++、镇痛剂或其他精神药物急性中毒患者禁用,孕妇和哺乳期妇女慎用。
2. ++
• 作用机制：++是一种阿片类镇痛药，通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能，产生强大的镇痛作用，同时还可缓解因肠梗阻引起的焦虑、紧张等情绪反应,减轻患者痛苦。
• 适用情况：对于肿瘤造成的肠梗阻引起的重度疼痛，++是常用的镇痛药物，它能有效缓解疼痛，提高患者的生活质量，但由于其不良反应相对较多,需谨慎使用。
• 用法用量：一般采用口服、皮++射或静脉注射等给药方式，口服常用量为 5 - 15mg/次，每日 15 - 60mg；皮++射常用量为 5 - 15mg/次；静脉注射常用量为 5 - 10mg/次,具体剂量需根据患者疼痛程度和个体反应进行调整。
• 注意事项：不良反应包括恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿潴留等，长期使用易产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状，禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损伤致颅内压增高、肝功能严重减退、新生儿和婴儿等。

（四）止吐药

1. 昂丹司琼
   • 作用机制：昂丹司琼为强效、高选择性的 5 - HT3 受体拮抗剂，能选择性地阻断 5 - HT3 受体而产生强大的止吐作用，对顺铂、环磷酰胺、阿霉素等化疗药物引起的呕吐有良好的预防和治疗效果。
   • 适用情况：适用于肿瘤患者因肠梗阻及化疗等原因引起的恶心、呕吐症状，它能有效减轻患者的呕吐反应，提高患者的舒适度,保证营养摄入和治疗的顺利进行。
   • 用法用量：对于化疗引起的呕吐，一般在化疗前 15 分钟、化疗后 4 小时、8 小时各静脉注射 8mg，或将 8mg 加入 500ml 常用输液中于化疗期间静脉滴注，对于放疗引起的呕吐，可于放疗前 1 - 2 小时口服 8mg，以后每 8 小时口服 8mg，疗程视放疗疗程而定，对于其他原因引起的呕吐,可根据病情适当调整剂量和给药方式。
   • 注意事项：常见的不良反应有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹等，一般较轻微，不影响治疗，偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶升高，对本品过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用。
2. 格拉司琼
• 作用机制：格拉司琼也是一种 5 - HT3 受体拮抗剂，通过阻断 5 - HT3 受体与 5 - HT 的结合，从而抑制呕吐反射的触发，发挥止吐作用，它的止吐效果确切,作用时间较长。
• 适用情况：与昂丹司琼类似，适用于预防和治疗肿瘤患者因化疗、放疗及肠梗阻等引起的恶心、呕吐，尤其对于高致吐性化疗方案引起的呕吐,效果较好。
• 用法用量：一般采用静脉注射或口服给药，静脉注射时，常用剂量为 3mg，可在化疗前 30 分钟内给药；口服剂量为 1mg，每日 2 次，于化疗前 1 小时服用，连服 2 天,具体剂量可根据患者情况和医嘱调整。
• 注意事项：不良反应包括头痛、倦怠、便秘、腹泻、腹痛等，发生率相对较低，偶有过敏反应，如皮疹、瘙痒等，对本品过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用。

饮食注意事项

（一）肠梗阻缓解期的饮食

1. 流食阶段
   • 当肠梗阻症状有所缓解，患者开始排气、排便后，可先从流食开始，如米汤，它易于消化吸收，能为患者提供一定的能量和水分,且不会给肠道造成过多负担。
   • 藕粉也是不错的选择，富含碳水化合物，能快速补充体力，同时质地细腻,对肠道++性小。
   • 蛋花汤同样适宜，鸡蛋富含优质蛋白质，做成汤后营养丰富且容易吞咽，在制作流食时，要注意食物的温度适中,避免过热或过冷++肠道。
2. 半流食阶段
• 随着肠道功能的进一步恢复，可逐渐过渡到半流食，如小米粥，小米具有健脾养胃的功效，熬煮得软烂一些,便于患者消化吸收。
• 软面条也是常见的半流食，可搭配清淡的蔬菜汤，既能提供碳水化合物,又能补充维生素和矿物质。
• 豆腐脑富含蛋白质，口感柔软，适合半流食阶段的患者食用，此时的饮食应注意少食多餐,避免一次进食过多加重肠道负担。

（二）避免食用的食物

1. 高纤维食物

   如芹菜、韭菜等，这些食物含有大量的膳食纤维，在肠道内不易消化，容易形成团块，加重肠梗阻症状，肿瘤患者本身肠道功能就较为脆弱,应尽量避免食用此类食物。

2. 不易消化的食物
   • 油炸食品，如炸鸡、薯条等，油脂含量高，质地坚硬，难以被肠道消化分解，会增加肠道消化负担,不利于肠梗阻患者恢复。
   • 糯米制品，如粽子、汤圆等，粘性大，在肠道内停留时间长，不易消化,容易引起肠道梗阻复发或加重病情。

   （三）饮食调整的原则

   1. 清淡易消化

      选择清淡、易消化的食物是关键，以蒸煮炖等烹饪方式为主，减少油煎、油炸等高油脂、高热量食物的摄入，例如清蒸鱼，既能保证蛋白质的摄入,又易于消化吸收。

   2. 营养均衡

      在保证清淡易消化的同时，要注意营养均衡，适量摄入蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于身体恢复，多吃新鲜的蔬菜水果，以补充维生素和矿物质，但要注意将蔬菜水果加工成泥状或汁状,便于消化。

   3. 规律进食

      养成规律进食的习惯，定时定量，避免暴饮暴食，这样有助于肠道建立正常的消化节律,促进肠道功能恢复。

   肿瘤造成肠梗阻是一个复杂且严重的临床问题，合理用药和科学饮食对于缓解症状、提高患者生活质量、延长生存期至关重要，在用药方面，胃肠动力药、缓泻剂、镇痛药、止吐药等各类药物应根据患者的具体病情和身体状况合理选择、精准使用，并密切关注药物不良反应，饮食上，要遵循从流食到半流食，再逐渐恢复正常饮食的原则，避免食用高纤维、不易消化的食物，确保营养均衡、清淡易消化且规律进食，患者和家属应积极配合医生的治疗方案，加强护理，注意观察病情变化，及时与医生沟通调整治疗措施，共同努力应对肿瘤造成肠梗阻这一挑战，为患者争取更好的治疗效果和生活质量，希望通过本文的介绍，能为肿瘤造成肠梗阻患者及其家属提供一些有益的参考和帮助，让他们在治疗过程中更加科学、合理地应对这一疾病。😊

   文章仅供参考，具体的用药和饮食方案应根据患者的实际情况，由专业医生制定，在治疗过程中，如出现任何不适或疑问，应及时就医咨询。