探秘外生性卵巢肿瘤，揭开神秘面纱

卵巢,如同女性身体内一颗神秘而重要的“宝石”，承载着繁衍与内分泌等诸多关键功能，而卵巢肿瘤，就像这颗宝石上偶尔出现的瑕疵，给女性健康带来潜在威胁，外生性卵巢肿瘤作为其中的一种特殊类型，其独特的生长方式和生物学行为，一直是医学界关注和研究的焦点，了解什么是外生性卵巢肿瘤，对于早期发现、诊断和治疗这种疾病至关重要，它关乎着广大女性的生殖健康和生活质量。

卵巢的结构与功能概述

卵巢是女性生殖系统的重要组成部分,呈扁椭圆形，略呈灰红色，青春期前表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，卵巢的主要功能包括产生卵子并排卵，以及分泌女性激素，如雌激素、孕激素和少量雄激素，这些激素对维持女性的生理特征、生殖周期和整体健康起着不可或缺的作用。

卵巢位于盆腔侧壁的卵巢窝内,左右各一，它通过卵巢系膜与阔韧带相连，卵巢血管、神经等通过卵巢门出入卵巢，卵巢的内部结构主要由皮质和髓质组成，皮质在外层，含有不同发育阶段的卵泡、黄体和间质组织；髓质在中央，由疏松结缔组织、血管、神经和淋巴管等组成。

外生性卵巢肿瘤的定义与特征

（一）定义

外生性卵巢肿瘤是指肿瘤主要向卵巢表面生长,突出于卵巢表面，形成肿物，它与卵巢的其他肿瘤类型不同，其生长方式使得肿瘤更容易与周围组织产生粘连，也更容易被发现，因为它可能会引起一些较为明显的临床症状，如腹部肿块、腹痛等。

（二）特征

1. 生长部位：外生性卵巢肿瘤起源于卵巢表面或接近表面的组织，它不像一些卵巢肿瘤是在卵巢内部生长，而是向外突出，这种生长部位的特殊性决定了它的一些生物学行为和临床表现。
2. 形态特点：外生性卵巢肿瘤的形态多样，可为实性、囊性或囊实性，实性部分质地可硬可软，囊性部分则含有清亮或淡黄色、血性等液体，肿瘤的大小差异也较大，小的可能如豌豆般大小，大的则可占据整个盆腔甚至上腹部，其表面通常不光滑，可能有结节状或++状突起。
3. 组织学类型：外生性卵巢肿瘤涵盖了多种组织学类型，常见的有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜样肿瘤等，不同的组织学类型具有各自独特的细胞形态和生物学特性，这对于诊断、治疗和预后评估都有着重要意义。

外生性卵巢肿瘤的常见组织学类型

（一）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤是外生性卵巢肿瘤中较为常见的一种类型，它起源于卵巢表面上皮，肿瘤细胞能分泌浆液。

2. 病理特征：肉眼观，多为单侧，圆形或椭圆形，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体，镜下可见囊壁为单层立方或柱状上皮，细胞无异型性，++分支较粗，浆液性囊腺瘤有一定的恶变倾向，约 10% - 15%可发展为浆液性囊腺癌。
3. 临床表现：较小的浆液性囊腺瘤通常没有明显症状，当肿瘤增大到一定程度时，可在下腹部触及肿块，部分患者可能出现腹痛、腹胀等不适，由于其多为良性，生长相对缓慢，对周围组织的影响较小，所以在早期发现并及时治疗后，预后较好。

（二）黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤也是常见的外生性卵巢肿瘤，起源于卵巢表面上皮，能分泌大量黏液。

2. 病理特征：多为单侧多房性囊肿，表面光滑，灰白色，体积较大，直径可达数十厘米，囊内充满胶冻样黏液，囊壁较厚，由单层高柱状上皮覆盖，核位于基底部，能分泌黏液，黏液性囊腺瘤恶变率相对较低，约为 5% - 10%。
3. 临床表现：因肿瘤较大，患者常可自觉下腹部肿块，肿块质地较软，活动度较好，由于黏液性囊腺瘤囊内黏液较多，当发生破裂时，黏液流入腹腔可引起腹膜种植，导致腹膜黏液瘤，这是一种较为严重的并发症，会给治疗带来较大困难。

（三）畸胎瘤畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，能形成多种组织成分，外生性畸胎瘤较为常见，可发生于任何年龄，但以 20 - 40 岁居多。

2. 病理特征：畸胎瘤的病理表现复杂多样，根据其组织分化程度可分为成熟畸胎瘤（良性）、未成熟畸胎瘤（恶性）和卵巢甲状腺肿等，成熟畸胎瘤多为囊性，又称皮样囊肿，囊内可见油脂、毛发、牙齿、骨骼等组织成分，镜下可见三个胚层的成熟组织，未成熟畸胎瘤则含有未成熟的组织成分，恶性程度较高。
3. 临床表现：成熟畸胎瘤一般无症状，常在妇科检查或腹部手术时偶然发现，少数情况下，肿瘤可发生扭转、破裂等并发症，引起急腹症，未成熟畸胎瘤生长迅速，可出现腹痛、腹胀、腹部肿块等症状，预后相对较差，需要积极治疗。

（四）子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤是指肿瘤组织学形态与子宫内膜相似的卵巢肿瘤，可分为良性、交界性和恶性。

2. 病理特征：良性子宫内膜样肿瘤多为单房，囊壁光滑，内衬单层柱状上皮，与子宫内膜上皮相似，交界性肿瘤上皮细胞有轻度异型性，无间质浸润，恶性子宫内膜样肿瘤则可见明显的细胞异型性和间质浸润。
3. 临床表现：早期多无明显症状，随着肿瘤的发展，可出现++流血、腹痛、腹部肿块等症状，子宫内膜样癌的预后与肿瘤分期、组织学分级等因素有关，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。

外生性卵巢肿瘤的临床表现

（一）腹部肿块

这是外生性卵巢肿瘤最常见的症状之一,患者通常可在无意中发现下腹部有肿块，肿块大小不一，质地因肿瘤类型而异，较小的肿块可能活动度较好，较大的肿块则可能与周围组织粘连，活动受限，黏液性囊腺瘤和畸胎瘤等较易形成较大的肿块，患者往往能明显感觉到腹部有肿物隆起。

（二）腹痛

部分患者会出现腹痛症状,疼痛的原因可能是肿瘤生长导致卵巢包膜张力增加，或者肿瘤发生扭转、破裂等并发症，当肿瘤扭转时，可引起急性剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状，是一种较为紧急的情况，需要及时就医，肿瘤破裂时，也会引起腹痛，疼痛程度因破裂口大小和内容物性质而异，若为黏液性囊腺瘤破裂，黏液流入腹腔可++腹膜，引起更严重的腹痛和腹膜++征。

（三）压迫症状

当外生性卵巢肿瘤较大时,可压迫周围组织和器官，产生相应的压迫症状，压迫膀胱可导致尿频、尿急、排尿困难；压迫直肠可引起便秘、排便困难等，压迫输尿管可导致肾盂积水，引起腰部胀痛等症状，这些压迫症状会严重影响患者的生活质量，需要及时解除压迫。

（四）内分泌紊乱症状

一些具有内分泌功能的外生性卵巢肿瘤,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可分泌雌激素，导致患者出现月经紊乱、++不规则流血、绝经后++流血等症状，长期的雌激素++还可能增加子宫内膜癌等疾病的发生风险。

外生性卵巢肿瘤的诊断方法

（一）妇科检查

妇科检查是初步筛查外生性卵巢肿瘤的重要方法,医生通过双合诊或三合诊，可触及子宫旁或附件区的肿块，了解肿块的大小、质地、活动度、与周围组织的关系等情况，对于较大的外生性卵巢肿瘤，妇科检查可提供较为直观的信息，有助于初步判断肿瘤的性质。

（二）超声检查

超声检查是诊断卵巢肿瘤的常用方法,可清晰显示卵巢的形态、大小及内部结构，判断肿瘤的位置、边界、有无包膜、内部回声等情况，超声检查对于区分囊性、实性或囊实性肿瘤具有重要价值，还能观察肿瘤与周围组织的关系，为进一步诊断和治疗提供重要依据，通过超声检查可发现卵巢上的外生性肿块，初步判断其可能的性质，如浆液性囊腺瘤通常表现为无回声区，边界清晰；畸胎瘤则可能有特异性的声像图表现，如内部可见脂肪、毛发等组织形成的强回声光团及后方声衰减等。

（三）CT 检查

CT 检查能更清晰地显示盆腔内的脏器形态和结构，对于判断卵巢肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移等情况具有重要意义，它可以提供比超声更详细的信息，帮助医生准确评估肿瘤的分期，制定合理的治疗方案，对于怀疑有转移的外生性卵巢肿瘤患者，CT 检查可发现盆腔或腹腔内的肿大淋巴结等转移灶。

（四）MRI 检查

MRI 检查在软组织分辨方面具有独特优势，对于卵巢肿瘤的诊断也有重要价值，它可以多平面成像，更准确地显示肿瘤的形态、边界、内部信号特点以及与周围组织的关系，尤其是对于一些复杂的外生性卵巢肿瘤，MRI 检查能提供更丰富的信息，有助于明确肿瘤的性质，指导治疗决策，在鉴别卵巢肿瘤的良恶性方面，MRI 检查可以通过观察肿瘤的信号强度、有无出血、坏死等情况，为诊断提供重要线索。

（五）肿瘤标志物检查

常用的肿瘤标志物如 CA125、CA199、AFP、HCG 等，对于卵巢肿瘤的诊断、病情监测和预后评估有一定的参考价值，CA125 在浆液性囊腺癌等卵巢上皮性肿瘤中可能升高，但特异性不强，其他一些疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎等也可能导致其轻度升高，AFP 升高常见于卵巢内胚窦瘤等含有内胚层成分的肿瘤；HCG 升高则多见于卵巢绒癌，肿瘤标志物的联合检测可以提高诊断的准确性，但不能单纯依靠肿瘤标志物确诊外生性卵巢肿瘤。

（六）腹腔镜检查

腹腔镜检查是一种直观的诊断方法,可直接观察卵巢及盆腔内的情况，对于一些难以通过影像学检查明确诊断的外生性卵巢肿瘤，腹腔镜检查可以取组织进行病理检查，明确肿瘤的性质，同时还可以进行一些治疗操作，如切除较小的肿瘤等，它具有创伤小、恢复快等优点，在诊断和治疗外生性卵巢肿瘤方面具有重要作用。

外生性卵巢肿瘤的治疗

（一）手术治疗

手术是治疗外生性卵巢肿瘤的主要方法,根据患者的年龄、生育要求、肿瘤分期及组织学类型等因素，选择合适的手术方式。

1. 卵巢囊肿剔除术：对于年轻、有生育要求的患者，若肿瘤为良性，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，可考虑行卵巢囊肿剔除术，保留正常的卵巢组织，以保留生育功能。
2. 患侧附件切除术：对于年龄较大、无生育要求或肿瘤为交界性的患者，可行患侧附件切除术，切除患侧卵巢及输卵管。
3. 全子宫及双侧附件切除术：对于恶性外生性卵巢肿瘤患者，尤其是肿瘤分期较晚的患者，通常需要行全子宫及双侧附件切除术，必要时还需切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结，以达到彻底切除肿瘤的目的。
4. 肿瘤细胞减灭术：对于晚期卵巢癌患者，手术的主要目的是尽可能切除肿瘤组织，使残留肿瘤灶直径小于 1cm，以提高术后化疗的效果，延长患者生存期，手术范围包括全子宫及双侧附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，同时还可能需要切除部分肠管、膀胱等受累组织。

（二）化疗

化疗是外生性卵巢肿瘤综合治疗的重要组成部分,尤其是对于恶性肿瘤患者，化疗药物可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，降低复发风险，常用的化疗方案有铂类联合紫杉醇等，化疗一般需要进行多个疗程，具体疗程数根据患者的病情和身体状况而定，化疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，医生会采取相应的措施来减轻这些不良反应，确保患者能够顺利完成化疗。

（三）放疗

放疗在卵巢肿瘤的治疗中应用相对较少,一般用于术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗，对于一些局部复发或转移的外生性卵巢肿瘤，放疗可以控制肿瘤生长，缓解症状，提高患者的生活质量，但放疗也可能会引起一些放射性损伤，如放射性膀胱炎、放射性肠炎等，需要密切关注和处理。

外生性卵巢肿瘤的预后与随访

（一）预后

外生性卵巢肿瘤的预后与多种因素有关,良性肿瘤经过手术治疗后，一般预后良好，很少复发，交界性肿瘤的预后介于良性和恶性之间，5 年生存率较高，但仍有一定的复发风险，恶性肿瘤的预后相对较差，5 年生存率与肿瘤分期、组织学分级、治疗方法等密切相关，早期患者经过规范治疗后，5 年生存率可达 90%以上；而晚期患者的 5 年生存率则明显降低。

（二）随访

随访对于监测外生性卵巢肿瘤患者的病情变化、及时发现复发和转移至关重要，术后患者需要定期进行妇科检查、超声检查、肿瘤标志物检查等，一般术后 1 - 2 年内，每 3 - 6 个月随访一次；术后 3 - 5 年，每 6 - 12 个月随访一次；5 年以后，每年随访一次，通过随访，医生可以及时了解患者的恢复情况，发现异常情况及时处理，以提高患者的生存率和生活质量。

外生性卵巢肿瘤作为卵巢肿瘤中的一种特殊类型,其诊断、治疗和预后都有其独特之处，了解外生性卵巢肿瘤的定义、特征、常见组织学类型、临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后与随访等方面的知识，对于广大女性来说至关重要，女性朋友们应关注自身健康，定期进行妇科检查，以便早期发现卵巢肿瘤并及时治疗，随着医学技术的不断发展，相信对外生性卵巢肿瘤的认识会更加深入，治疗方法也会更加完善，为更多患者带来希望和健康，愿每一位女性都能呵护好自己的卵巢，远离疾病的困扰，绽放出属于自己的美丽与光彩💖。