肿瘤治疗中往腰上注射的药物探秘

在肿瘤治疗的领域中，有一些治疗手段涉及往腰上注射药物，这些药物对于肿瘤患者的病情控制有着重要作用，了解这些药物以及相关的治疗原理,对于患者和家属来说至关重要。

腰穿与鞘内注射药物概述

往腰上注射药物通常涉及到腰穿，也就是腰椎穿刺术，这是一种通过腰椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，从而将药物注入其中的操作，鞘内注射药物是腰穿应用的重要方式，通过这种途径，药物可以直接作用于中枢神经系统,对于一些特定类型的肿瘤有着独特的治疗价值。

常用于鞘内注射的化疗药物

（一）甲氨蝶呤（MTX）

1. 作用机制：甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药物，它能够抑制二氢叶酸还原酶的活性，阻碍叶酸代谢，从而干扰肿瘤细胞的DNA合成，在鞘内注射时，它可以有效作用于中枢神经系统内的肿瘤细胞,抑制其生长和繁殖。
2. 适用情况：常用于治疗急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等容易侵犯中枢神经系统的肿瘤，对于儿童急性淋巴细胞白血病患者，为了预防和治疗中枢神经系统白血病，鞘内注射甲氨蝶呤是重要的治疗手段之一，它可以降低肿瘤细胞在脑脊液中的种植和播散风险,提高患者的生存率和缓解率。
3. 不良反应及处理：甲氨蝶呤鞘内注射可能会引起一些不良反应，常见的有头痛、头晕、恶心、呕吐等，一般在注射后数小时至数天内出现，这些症状大多是暂时的，可以通过对症处理缓解，如给予止吐药物等，较为严重的不良反应包括蛛网膜炎、脊髓损伤等，但相对较少见，为了减少不良反应的发生，医生会严格掌握药物剂量和注射频率,并密切观察患者的反应。

（二）阿糖胞苷（Ara-C）

1. 作用机制：阿糖胞苷进入细胞后，在细胞内激酶的作用下转化为阿糖胞苷三磷酸，它可以抑制DNA多聚酶的活性，从而影响DNA的合成，阻碍肿瘤细胞的增殖，鞘内注射后，能在脑脊液中达到较高浓度,对中枢神经系统肿瘤细胞发挥强大的杀伤作用。
2. 适用情况：常用于治疗急性髓系白血病、恶性淋巴瘤累及中枢神经系统等情况，对于急性髓系白血病患者，尤其是伴有中枢神经系统浸润时，鞘内注射阿糖胞苷可以有效清除脑脊液中的白血病细胞，减轻神经系统症状,改善患者的预后。
3. 不良反应及处理：不良反应主要有发热、皮疹、恶心、呕吐等，一般对症处理即可，还可能出现骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等，需要密切监测血常规，并根据情况给予相应的升血细胞治疗，长期或高剂量使用可能会引起神经毒性，如肢体麻木、感觉异常等，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案,以尽量减少不良反应的发生。

用于鞘内注射的生物制剂

（一）重组人粒细胞集落++因子（rhG-CSF）

1. 作用机制：它可以++骨髓造血干细胞增殖、分化，促进粒细胞的生成和释放，提高外周血中粒细胞的数量和活性，增强机体的抗感染能力，在鞘内注射用于某些肿瘤治疗时，它有助于减轻化疗等治疗引起的骨髓抑制,维持患者的造血功能。
2. 适用情况：在一些接受强烈化疗的肿瘤患者中，为了预防化疗后粒细胞缺乏导致的感染风险，会联合鞘内注射rhG-CSF，对于实体瘤患者进行大剂量化疗时，同时鞘内注射rhG-CSF可以降低患者因粒细胞减少而并发严重感染的可能性,保障化疗的顺利进行。
3. 不良反应及处理：常见的不良反应有骨痛、肌肉酸痛、头痛等，一般症状较轻，大多可以耐受，少数患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等全身症状，对症处理后多可缓解，在使用过程中，医生会根据患者的血常规结果调整剂量，以确保既能有效提升粒细胞水平,又能减少不良反应的发生。

（二）贝伐珠单抗

1. 作用机制：贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，它通过与VEGF结合，阻断其生物学活性，抑制肿瘤血管生成，从而切断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的，鞘内注射后，它可以在脑脊液中发挥抗血管生成作用,对于一些中枢神经系统肿瘤如胶质母细胞瘤等有一定的治疗效果。
2. 适用情况：主要用于复发性胶质母细胞瘤等难治性中枢神经系统肿瘤的治疗，在传统治疗手段效果不佳时，鞘内注射贝伐珠单抗可以作为一种新的治疗选择，有可能延长患者的生存期,改善患者的生活质量。
3. 不良反应及处理：不良反应相对较多且较为复杂，常见的有高血压、蛋白尿、出血等，高血压可能需要使用降压药物进行控制；蛋白尿需要密切监测肾功能，并根据情况调整治疗方案；出血风险增加，包括颅内出血等，需要严格观察患者的症状，一旦出现异常及时处理，还可能出现疲劳、腹泻、腹痛等其他不良反应，医生会根据患者的具体情况权衡利弊,谨慎使用。

鞘内注射药物的操作流程与注意事项

（一）操作流程

1. 术前准备：患者需要签署知情同意书，了解操作的目的、过程、可能的风险及不良反应等，进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的身体状况是否适合进行腰穿，患者一般取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙,便于穿刺。
2. 穿刺操作：局部皮肤常规消毒、铺巾，在腰3 - 4或腰4 - 5椎间隙进行局部浸润麻醉，选用合适的穿刺针，缓慢刺入蛛网膜下腔，当有突破感且脑脊液顺畅流出时,固定穿刺针。
3. 药物注射：按照医嘱准确抽取适量的药物，通过穿刺针缓慢注入蛛网膜下腔，注射过程中要密切观察患者的反应，如有无头痛、头晕、心慌等不适。
4. 术后处理：注射完毕后，拔出穿刺针，局部压迫止血10 - 15分钟，然后用无菌纱布覆盖穿刺部位，患者需去枕平卧4 - 6小时,以防止脑脊液外漏引起低颅压头痛等并发症。

（二）注意事项

1. 严格无菌操作：整个操作过程必须严格遵守无菌原则，防止感染，穿刺部位要保持清洁干燥，避免沾水,换药时要严格按照无菌技术进行。
2. 密切观察病情：术后要密切观察患者的生命体征、意识状态、头痛、头晕等症状，以及有无穿刺部位渗血、渗液等情况，如有异常,应及时报告医生并进行处理。
3. 预防并发症：常见的并发症如低颅压头痛，患者应尽量平卧休息，多饮水，一般经过1 - 2天可自行缓解，如症状较重，可适当给予生理盐水静脉滴注等治疗，还需注意预防感染、出血等并发症的发生。
4. 药物剂量与频率：鞘内注射药物的剂量和频率必须严格按照医嘱执行，过量使用可能会增加不良反应的发生风险，而剂量不足则可能影响治疗效果，医生会根据患者的病情、身体状况等综合因素制定个体化的治疗方案。

随着医学研究的不断深入，越来越多的药物被探索用于鞘内注射治疗肿瘤，新型药物的研发和应用有望为肿瘤患者带来更好的治疗效果和生存质量，对于鞘内注射技术的改进和完善，也将进一步提高治疗的安全性和有效性，我们期待在肿瘤治疗领域，通过腰穿鞘内注射药物等手段，为更多患者带来新的希望,攻克肿瘤这一难题。

往腰上注射药物在肿瘤治疗中具有重要地位，不同的药物有着各自独特的作用机制和适用情况，了解这些知识，有助于患者和家属更好地配合治疗，共同战胜肿瘤病魔💪。